Otros formularios e información importantes
Solicitar un Directorio de proveedores y farmacias, Manual del miembro o Formulario (lista de medicamentos cubiertos) y una lista de medicamentos de venta libre y adicionales cubiertos por MassHealth
Complete este formulario para que le envíen por correo un Directorio de proveedores y farmacias, un Manual del miembro (también conocido como Evidencia de cobertura) o Formulario, y una lista de medicamentos de venta libre y adicionales cubiertos por MassHealth.
Folletos de NaviCare
Revista para miembros: To Your Health (A su salud)
En To Your Health, encontrará artículos interesantes sobre cómo mejorar su salud y bienestar general, e información sobre su plan y programas de seguro médico. Siempre que se publique To Your Health, publicaremos el enlace a la última edición a continuación.
To Your Health (A su salud) (pdf)
Aviso anual de cambios (ANOC)
Un ANOC es un documento en el que se explica cualquier cambio en su cobertura o costo que entrará en vigencia el 1 de enero.
2026
2025
Derechos y responsabilidades
Puede encontrar información sobre sus derechos y responsabilidades en la Evidencia de cobertura de NaviCare SCO o en el Manual del miembro de NaviCare HMO SNP en el capítulo llamado “Sus derechos y responsabilidades”.
Cómo obtener atención durante una catástrofe
Durante una emergencia o desastre, Fallon Health se asegurará de que tenga acceso a los beneficios de su plan médico. Las normas para obtener atención pueden cambiar durante un breve periodo en las áreas en las que ha ocurrido uno de los siguientes casos:
- El presidente ha declarado una emergencia o desastre.
- El gobernador ha declarado una emergencia o desastre.
- El secretario del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) ha declarado una emergencia de salud pública.
Cómo consultar a sus médicos u otros proveedores en caso de desastre o emergencia
Durante una catástrofe o emergencia calificada, haga lo siguiente si no puede usar un proveedor de la red:
- Puede consultar a determinados médicos o ir a determinados hospitales que aceptan pacientes de Medicare, incluso si el médico o el hospital no están en la red de su plan y su necesidad de atención médica no es una emergencia.
- Puede recibir atención de proveedores fuera de la red con los montos de costos compartidos dentro de la red.
- Es posible que no necesite una remisión o autorización previa para los servicios fuera de la red.
Cómo surtir sus recetas en caso de desastre o emergencia
Si no puede llegar razonablemente a una farmacia de la red, puede usar una farmacia fuera de la red para surtir sus recetas. En el caso de las reposiciones, eliminaremos las restricciones que le impidan obtener reposiciones demasiado pronto y también cubriremos el suministro máximo de su reposición si la solicita.
Cuando compre sus medicamentos en una farmacia fuera de la red, es posible que tenga que pagar el costo total de los medicamentos en el momento en que surte sus recetas. Si paga el costo total de los medicamentos, guarde sus recibos para que pueda preguntar a su plan si le reembolsará los costos. Pregúntele a su plan cómo presentar su reclamo.
Para obtener más información
En caso de desastre o emergencia, lo mantendremos informado sobre cómo recibir atención cubierta y medicamentos con receta. Para obtener más información, llame al 1-877-790-4971 (TRS: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (del 1 de octubre al 31 de marzo, los siete días de la semana)
Otros formularios e información importantes
Formulario de reembolso de beneficios de bienestar (H8928_230243_C, pdf)
Formulario de solicitud de pago de servicios médicos (H9001_220621_C, H8928_220545_C, pdf)
Formulario de reclamo de la Parte D de Medicare (pdf)
Formulario de reembolso de Save Now de 2025 (H8928_250264SP_C. pdf)
Artículos elegibles para la tarjeta Save Now de 2025 (H8928_250223SP_C pdf)
Formulario de reembolso de Save Now de 2026 (H8928_260104SP_C, pdf)
Artículos elegibles para la tarjeta Save Now de 2026 (H8928_260055SP_C, pdf)
Formulario de reembolso del beneficio de amigos y familiares (H8928_250221SP_C, pdf)
Clasificación de los planes de Medicare
El programa Medicare evalúa cómo se desempeñan los planes Medicare de salud y de medicamentos en las diferentes categorías (por ejemplo, detección y prevención de enfermedades, evaluaciones que realizan los pacientes, seguridad del paciente, precios de los medicamentos y servicio al cliente). La información contenida en este documento es una evaluación general del desempeño de nuestro plan.
Fallon Health: Calificaciones de estrellas de Medicare para el año fiscal 2026
Fallon Health: Calificaciones de estrellas de Medicare para el año fiscal 2025
Formulario de solicitud de determinación de cobertura para medicamentos con receta de Medicare (H8928_220030_C Approved 11022021, pdf)
Usted o su proveedor pueden usar este formulario para solicitar una excepción o una determinación sobre la cobertura de medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare. También puede acceder a nuestra versión en línea de este formulario.
O bien, puede descargar el formulario directamente de Medicare. (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
Solicitud de determinación de cobertura para medicamentos con receta (solo para SCO) (SCO_220031_C Approved 11022021, pdf)
El proveedor que le receta sus medicamentos puede usar este formulario para solicitar una decisión de cobertura para medicamentos no cubiertos por LA Parte D de Medicare.
Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos con receta de Medicare (H8928_220048_C Approved 11042021, pdf)
Utilice este formulario para solicitar la redeterminación de una decisión si se ha denegado la cobertura de un medicamento con receta.
Formulario de apelación de la Parte D
Use este formulario en línea para iniciar una apelación de la Parte D de Medicare.
Formulario de autorización previa de la Parte D (pdf)
Este formulario puede ser completado por el proveedor que receta sus medicamentos que requieren autorización previa.
Formulario de designación de representante (pdf)
Identifique a un representante personal: alguien a quien Fallon Health pueda divulgar su información personal con el fin de manejar una queja, reclamo o determinación de cobertura, o para lidiar con cualquier nivel del proceso de apelación en su nombre. Envíe el formulario completo a Privacy Coordinator, Fallon Health, 1 Mercantile St., Ste. 400, Worcester, MA 01608.
Formulario de solicitud de enmienda de información personal (pdf)
Solicite cambios en su registro si cree que es inexacto o está incompleto. Este formulario no es necesario para corregir datos relacionados con su dirección, fecha de nacimiento o nombre.
Formulario de autorización para la divulgación de información personal (pdf)
Permite que otra persona/entidad reciba su información personal de Fallon Health (como familiares, amigos, propietarios, etc.).
Aviso de prácticas de privacidad (pdf)
Este documento es el aviso de prácticas de privacidad de Fallon Health.
Formulario de autorización de representante personal (solo para miembros de NaviCare SCO)
Identifique a un representante personal: alguien a quien Fallon Health pueda divulgar su información personal y/o dar permiso a alguien para que maneje una apelación o queja por usted. Complete un formulario por cada persona que desea que actúe como su representante. Envíe el formulario completo a Privacy Coordinator, Fallon Health, 1 Mercantile St., Ste. 400, Worcester, MA 01608. (No debe ser utilizado por miembros de NaviCare HMO SNP).
Formulario de solicitud de responsabilidad por la divulgación de información personal (pdf)
Solicite una lista de las personas con las que Fallon Health ha compartido su información por motivos que no sean el tratamiento, el pago o las operaciones de atención médica.
Formulario de restricción (pdf)
Solicite un límite respecto de cómo utilizamos o compartimos su información personal.
Recursos en línea
Otras opciones de Fallon Health para adultos mayores: guía de decisión (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
Nuestra gama de planes de seguro médico para adultos mayores que se adaptan a su estilo de vida y nivel de atención
Calidad en Fallon Health (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
El objetivo de Fallon Health es garantizar que sus miembros reciban atención y servicios clínicos seguros, efectivos, centrados en el paciente y que, además, sean oportunos, eficientes y equitativos.
Pautas de atención preventiva (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
Pautas de práctica clínica y atención preventiva
Directivas anticipadas de atención (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
Información sobre planificación anticipada de la atención, poderes de representación para la atención médica y testamentos en vida
Posibilidad de finalización de contrato
Todos los planes Medicare Advantage aceptan permanecer en el programa por un año completo a la vez. Cada año, los planes deciden si continúan por un año más. Si NaviCare HMO SNP abandona el programa, usted no perderá su cobertura de Medicare o MassHealth Standard (siempre y cuando siga cumpliendo con los requisitos de elegibilidad para MassHealth Standard). Si NaviCare HMO SNP decidiera no continuar, se le notificaría por carta al menos 90 días antes de que finalizara su cobertura. En la carta se explicarían sus opciones.
NaviCare HMO SNP es un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid de Commonwealth of Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona de 65 años o más que califique para MassHealth Standard y Original Medicare y que no tenga ningún otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de cinco estrellas. Para ver los archivos PDF anteriores, es posible que deba descargar una copia gratuita del software
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La información de esta página se actualizó por última vez el 10/1/2025.