Política de transición de medicamentos
Fallon Health ofrece una política de transición que le permite obtener un surtido temporal para la mayoría de los medicamentos.
Como miembro nuevo, es posible que esté tomando un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos. O bien, el medicamento está en nuestra lista, pero tiene algún tipo de limitación. Como miembro actual, es posible que la lista de medicamentos haya cambiado con respecto al año pasado, por lo que es posible que su medicamento ya no esté en nuestra lista o que ahora tenga algún tipo de limitación.
Pregúntele a su médico o profesional que receta si debe cambiarse a un medicamento de nuestra lista o si debe solicitarnos que cubramos su medicamento actual. A esto se le llama solicitar una determinación sobre la cobertura o excepción.
En algunos casos, cubriremos un suministro temporal de su medicamento. Esto se denomina surtido de transición. Esto le dará a usted y a su médico suficiente tiempo para buscar medicamentos alternativos en nuestra lista mientras sigue tomando su medicamento. Deberá obtener su medicamento con receta en una farmacia de la red para recibir su suministro temporal. En la mayoría de los casos, su suministro de transición se procesará automáticamente en la farmacia.
Para ayudarlo a realizar la transición a un nuevo medicamento sin problemas, es posible que nuestro farmacéutico pueda ayudarlo a usted y a su médico a encontrar un medicamento cubierto que funcione para usted.
Surtido de transición
Si no se encuentra en un centro de atención a largo plazo (LTC)
Podemos cubrir un suministro de 30 días de su medicamento durante los primeros 108 días posteriores a su inscripción o después del inicio del año del plan.
Si su receta se dispensa en una cantidad inferior a un suministro de 30 días, permitiremos reposiciones de hasta un suministro para 30 días en total.
Este suministro es temporal. Después de su primer suministro de 30 días, no pagaremos estos medicamentos. Deberá pedirle a su proveedor que le recete un medicamento que esté en nuestra lista. O bien, puede solicitarnos que cubramos su medicamento si los medicamentos de nuestra lista no son adecuados para su afección.
En una determinación caso por caso, podemos permitir una extensión de transición si se está procesando su solicitud de determinación/excepción a la cobertura o de apelación y usted se encuentra fuera del periodo de transición normal.
Si se encuentra en un centro de atención a largo plazo (LTC)
Podemos cubrir un suministro de 31 días de su medicamento durante los primeros 108 días posteriores a su inscripción o después del inicio del año del plan.
Si su receta se dispensa en una cantidad inferior a un suministro de 31 días, permitiremos reposiciones de hasta un suministro para 31 días en total.
Este suministro es temporal. Después de su primer suministro de 31 días, no pagaremos estos medicamentos. Deberá pedirle a su proveedor que le recete un medicamento que esté en nuestra lista. O bien, puede solicitarnos que cubramos su medicamento si los medicamentos de nuestra lista no son adecuados para su afección.
Si ha superado los primeros 108 días pero necesita un medicamento que no está en nuestra lista, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días.
Puede recibir reposiciones anticipadas si ingresa o sale de un centro de atención a largo plazo (LTC).
Al momento de recoger su receta
Es posible que su farmacia le informe que se trata de un suministro de transición. Recibirá una carta de Fallon Health dentro de los tres días hábiles posteriores al surtido de su receta. La carta le dará información sobre cómo encontrar otros medicamentos en nuestra lista. También se le informará sobre su derecho a solicitar a Fallon Health que cubra su medicamento si nuestra lista de medicamentos no es adecuada para su afección. Además, es posible que Fallon Health o su médico le indiquen qué otros medicamentos que se encuentran en nuestra lista de medicamentos cubiertos
puede tomar.
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La información de esta página se actualizó por última vez el 10/1/2025.