Beneficios y servicios
Primas de $0 y costos compartidos
Con NaviCare de Fallon Health, obtiene la atención y los servicios que necesita para mantenerse saludable. Además, obtendrá los “beneficios adicionales” que desee, todo sin costo alguno para usted.
Beneficios cubiertos para 2026
NaviCare incluye todos los beneficios de MassHealth Standard y de Medicare, y mucho más, ¡sin costo para usted! Obtiene $1,500 por año en la tarjeta Save Now para comprar artículos que lo ayuden a mantenerse saludable.
Cada trimestre calendario, cargamos $375 en la tarjeta para gastar en medicamentos para el resfrío y las alergias, analgésicos, probióticos, y más. Obtendrá un total de $1,500 para usar en tiendas, como CVS Pharmacy, Dollar General y Target. También puede pedir artículos por teléfono o en línea con envíos a domicilio gratis.
|
Beneficios
|
Con NaviCare
|
Con MassHealth Standard y Medicare solamente
|
|
$0 por estadías y servicios en el hospital
|
✔
|
✔
|
|
$0 por análisis de laboratorio y radiografías
|
✔
|
✔
|
|
$0 por visitas al médico y pruebas de detección
|
✔
|
✔
|
|
$0 por exámenes auditivos y audífonos
|
✔
|
✔
|
|
$0 por atención médica diurna para adultos
|
✔
|
✔
|
|
$0 por atención en el hogar
|
✔
|
✔
|
|
$0 por medicamentos con receta y determinados artículos de venta libre con una receta
|
✔
|
✔
|
|
Viajes gratuitos de ida y vuelta hacia las citas médicas
|
✔ |
✔ |
| 48 viajes de ida o de vuelta a la farmacia |
✔
|
|
| 100 viajes de ida o de vuelta para hacer mandados, asistir a servicios religiosos y más, para los miembros que califican para los beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos* |
✔
|
|
|
$0 por asesoramiento o tratamiento con médicos por teléfono, aplicación móvil o video, las 24 horas, los siete días de la semana, con Teladoc**
|
✔
|
|
|
$400 por año para pagar clases de acondicionamiento físico, un nuevo monitor de acondicionamiento físico, un nuevo equipo de acondicionamiento físico cardiovascular o una membresía en un gimnasio/de acondicionamiento físico
|
✔
|
|
|
$403 por año para comprar anteojos con receta
|
✔ |
|
| $1,500 por año para comprar artículos de salud y atención personal |
✔
|
|
|
Un equipo de atención completo que garantice que usted reciba la atención y los beneficios que necesita
|
✔
|
|
Transporte
Como miembro, puede obtener gratuitos hacia y desde sus citas médicas, 48 viajes de ida o de vuelta a la farmacia, reembolso de millas para amigos y familiares que lo lleven cuando haya sido preaprobado y, para miembros que tengan una afección crónica que califique, 100 viajes de ida o de vuelta para hacer mandados, visitar amigos y más. Deberá comunicarse con CTS, nuestro socio de transporte, para programar su viaje con al menos dos días hábiles de anticipación. Deberá saber su número de identificación del miembro de Fallon Health, el día y la hora en que necesitará un traslado, y las direcciones de dónde recogerlo y hacia dónde se dirige.
Llame a CTS al 1-833-824-9440 (TRS: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.
Beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos
Si tiene determinadas afecciones crónicas, es posible que califique para los beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos (SSBCI): cada trimestre calendario, $200 de sus dólares de Save Now se reservarán para alimentos saludables y $175 para que compre artículos de salud y atención personal.* Este beneficio le ofrece flexibilidad en la forma de usar el dinero de su tarjeta Save Now. No proporciona dinero adicional en su tarjeta Save Now. Este beneficio es solo para miembros que reúnen los requisitos y que tienen determinadas afecciones crónicas. No todos los miembros califican. Para saber si usted es elegible para recibir este beneficio, llame al navegador de Fallon Health.
Más información sobre beneficios, artículos, servicios y cobertura
Para obtener más detalles sobre beneficios, artículos, servicios y cobertura, puede ver o descargar cualquiera de los documentos a continuación.
Resumen de beneficios
Un Resumen de Beneficios es un folleto que proporciona detalles sobre los beneficios del plan.
Manual del miembro
El Manual del miembro, también conocido como Evidencia de cobertura (EOC), forma parte del contrato que tiene con nosotros. Describe sus beneficios completos y cómo usar el plan. Puede encontrar información sobre nuestros procesos de queja, determinación sobre la cobertura y apelación (y excepciones para la Parte D) en el Capítulo 9, y el proceso de excepción para medicamentos con receta en el Capítulo 5. También puede visitar la página de decisiones de cobertura, apelaciones y quejas.
Aviso anual de cambios
Un ANOC es un documento en el que se explica cualquier cambio en la cobertura, los costos o el área de servicio que entrarán en vigencia el 1 de enero.
Beneficios cubiertos para 2025
NaviCare incluye todos los beneficios de MassHealth Standard y de Medicare, y mucho más, ¡sin costo para usted!
Obtiene $1,100 por año en la tarjeta Save Now para comprar artículos que lo ayuden a mantenerse saludable.
Cada trimestre calendario, cargamos $275 en la tarjeta para gastar en medicamentos para el resfrío y las alergias, analgésicos, probióticos y más. En 2025, obtendrá un total de $1,100 para usar en tiendas, como CVS Pharmacy, Dollar General y Walmart. También puede pedir artículos por teléfono o en línea con envíos a domicilio gratis.
|
Beneficios
|
Con NaviCare
|
Con MassHealth Standard y Medicare solamente
|
|
$0 por estadías y servicios en el hospital
|
✔
|
✔
|
|
$0 por análisis de laboratorio y radiografías
|
✔
|
✔
|
|
$0 por visitas al médico y pruebas de detección
|
✔
|
✔
|
|
$0 por exámenes auditivos y audífonos
|
✔
|
✔
|
|
$0 por atención médica diurna para adultos
|
✔
|
✔
|
|
$0 por atención en el hogar
|
✔
|
✔
|
|
$0 por medicamentos con receta y determinados artículos de venta libre con una receta
|
✔
|
✔
|
|
Viajes gratuitos para acudir a citas médicas
|
✔ |
✔ |
|
Viajes gratuitos para visitar amigos, hacer mandados, asistir a servicios religiosos y más. Hasta 130 viajes de ida o de vuelta por año
|
✔
|
|
|
$0 por asesoramiento o tratamiento con médicos por teléfono, aplicación móvil o video, las 24 horas, los siete días de la semana, con Teladoc**
|
✔
|
|
|
$0 por atención dental
|
✔
|
|
|
$400 por año para pagar clases de acondicionamiento físico, un nuevo monitor de acondicionamiento físico, un nuevo equipo de acondicionamiento físico cardiovascular o una membresía en un gimnasio/de acondicionamiento físico
|
✔
|
|
|
$403 destinados a anteojos con receta todos los años
|
✔ |
|
|
$1,100 para comprar artículos que le ayuden a mantenerse saludable
|
✔
|
|
|
$1,100 para comprar artículos que le ayuden a mantenerse saludable
|
✔
|
|
Transporte
Como miembro, puede obtener viajes gratuitos hacia y desde sus citas médicas, además de hasta 130 viajes no médicos de ida o de vuelta por año. Deberá comunicarse con CTS, nuestro socio de transporte, para programar su viaje con al menos dos días hábiles de anticipación. Deberá saber su número de identificación del miembro de Fallon Health, el día y la hora en que necesitará un traslado, y las direcciones de dónde recogerlo y hacia dónde se dirige.
Llame a CTS al 1-833-824-9440 (TRS: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.
Beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos
Si tiene determinadas afecciones crónicas, es posible que califique para los beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos (SSBCI). Si califica, cada trimestre calendario, puede usar hasta $100* de los fondos de su tarjeta Save Now para comprar alimentos saludables. Este beneficio le ofrece flexibilidad en la forma de usar el dinero de su tarjeta Save Now. No proporciona dinero adicional en su tarjeta Save Now. Este beneficio es solo para miembros que reúnen los requisitos y que tienen determinadas afecciones crónicas. No todos los miembros califican. Para saber si usted es elegible para recibir este beneficio, llame al navegador de Fallon Health.
Más información sobre beneficios, artículos, servicios y cobertura
Para obtener más detalles sobre beneficios, artículos, servicios y cobertura, puede ver o descargar cualquiera de los documentos a continuación.
Resumen de beneficios
Un Resumen de beneficios es un folleto que proporciona detalles sobre los beneficios del plan.
Evidencia de cobertura
La Evidencia de cobertura (EOC) forma parte de su contrato con nosotros. Describe sus beneficios completos y cómo usar el plan. Puede encontrar información sobre nuestros procesos de queja, determinación sobre la cobertura y apelación (y excepciones para la Parte D) en el Capítulo 8, y el proceso de excepción para medicamentos con receta en el Capítulo 5, respectivamente. También puede visitar la página de decisiones de cobertura, apelaciones y quejas.
Aviso anual de cambios (ANOC)
Un ANOC es un documento en el que se explica cualquier cambio en la cobertura, los costos o el área de servicio que entrarán en vigencia el 1 de enero
Para ver los archivos PDF anteriores, es posible que deba descargar una copia gratuita del software Adobe® Acrobat Reader en su computadora. (Este enlace lo sacará del sitio web de NaviCare).
NaviCare es un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid de Commonwealth of Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona de 65 años o más que califique para MassHealth Standard y Original Medicare y que no tenga ningún otro seguro de salud integral, excepto Medicare.
* Este beneficio forma parte de un programa complementario especial para personas con enfermedades crónicas. Para reunir los requisitos, los inscritos deben tener diagnósticos de afecciones crónicas registradas con Fallon Health, como trastornos cardiovasculares, afecciones crónicas e incapacitantes de salud conductual, trastornos pulmonares crónicos, diabetes y trastornos neurológicos. Esta no es una lista completa de las afecciones crónicas elegibles. No todos los miembros con una afección elegible cumplen con los requisitos. También se aplican otros criterios de elegibilidad y cobertura.
** Teladoc Health, Inc. Todos los derechos reservados.
H8928_260011SP_M
La información de esta página se actualizó por última vez el 10/1/2025.