គោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្តូរឱសថ
Fallon Health ផ្តល់គោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្តូរដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានការបើកឱសថភាគច្រើនជាបណ្តោះអាសន្ន។
ក្នុងនាមជាសមាជិកថ្មី អ្នកអាចកំពុងប្រើឱសថដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថដែលមានការ
ធានារ៉ាប់រងរបស់យើង។ ឬឱសថនេះស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង ប៉ុន្តែមានកំណត់តាម
មធ្យោបាយណាមួយ។ ក្នុងនាមជាសមាជិកដែលមានស្រាប់ បញ្ជីឱសថអាចបានផ្លាស់ប្តូរពីឆ្នាំមុន ដូច្នេះឱសថរបស់អ្នកអាចលែងមាននៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើងទៀតហើយ ឬឥឡូវនេះមានកំណត់តាមមធ្យោបាយណាមួយ។
ក្សូមសួរវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកគួរប្តូរទៅឱសថនៅក្នុងបញ្ជី
របស់យើង ឬប្រសិនបើអ្នកគួរសុំឱ្យយើងធានារ៉ាប់រងឱសថបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នក។ វាត្រូវបានហៅថា ការស្នើសុំការសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង ឬករណីលើកលែង។
ក្នុងករណីខ្លះ យើងនឹងធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរបស់អ្នកជាបណ្តោះអាសន្ន។ វាត្រូវបានហៅ
ថា ការបើកឱសថអន្តរកាល។ វានឹងផ្តល់ឱ្យអ្នក និងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនូវពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្វែងរកឱសថជំនួសនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង ខណៈពេលដែលអ្នកបន្តប្រើឱសថរបស់អ្នក។ អ្នកនឹងត្រូវបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកនៅឱសថស្ថានបណ្តាញដើម្បីទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្នរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការផ្គត់ផ្គង់អន្តរកាលរបស់អ្នកនឹងដំណើរការដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅឱសថស្ថាន។
ដើម្បីជួយអ្នកផ្លាស់ប្តូរទៅឱសថថ្មីបានយ៉ាងរលូន ឱសថការីរបស់យើងអាចជួយអ្នក និងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកស្វែងរកឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រងដែលមានប្រសិទ្ធភាព
សម្រាប់អ្នក។
ការបើកឱសថអន្តរកាល
ប្រសិនបើអ្នកមិននៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)
យើងអាចធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរបស់អ្នករយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃរយៈពេល 108 ថ្ងៃដំបូង
បន្ទាប់ពីអ្នកចុះឈ្មោះ ឬបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃឆ្នាំគម្រោង។
ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកត្រូវបានចែកចាយក្នុងបរិមាណតិចជាងការផ្គត់ផ្គង់ 30 ថ្ងៃ យើងនឹងអនុញ្ញាតឱ្យបើកឱសថរហូតដល់ការផ្គត់ផ្គង់សរុបរយៈពេល 30 ថ្ងៃ។
ការផ្គត់ផ្គង់នេះគឺបណ្តោះអាសន្ន។ បន្ទាប់ពីការផ្គត់ផ្គង់ 30 ថ្ងៃដំបូងរបស់អ្នក យើងនឹងមិន បង់ប្រាក់សម្រាប់ឱសថទាំងនេះទេ។ អ្នកនឹងត្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថ ដែលមាននៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង។ ឬអ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងធានារ៉ាប់រងឱសថរបស់អ្នក ប្រសិនបើឱសថនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើងមិនសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។
តាមករណីនីមួយៗ យើងអាចអនុញ្ញាតឱ្យមានការពង្រីកការផ្លាស់ប្តូរ ប្រសិនបើករណីលើកលែង/ ការសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង ឬសំណើសុំប្តឹងតវ៉ារបស់អ្នកកំពុងត្រូវបានដំណើរការ ហើយអ្នកស្ថិតក្រៅរយៈពេលអន្តរកាលធម្មតា។
ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)
យើងអាចធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរបស់អ្នករយៈពេល 31 ថ្ងៃនៃរយៈពេល 108 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីអ្នកចុះឈ្មោះ ឬបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃឆ្នាំគម្រោង។
ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកត្រូវបានចែកចាយក្នុងបរិមាណតិចជាងការផ្គត់ផ្គង់ 31 ថ្ងៃ យើងនឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការបើកឱសថបន្ថែមរហូតដល់ចំនួនសរុបនៃការផ្គត់ផ្គង់ 31 ថ្ងៃ។
ការផ្គត់ផ្គង់នេះគឺបណ្តោះអាសន្ន។ បន្ទាប់ពីការផ្គត់ផ្គង់ 31 ថ្ងៃដំបូងរបស់អ្នក យើងនឹងមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ឱសថទាំងនេះទេ។ អ្នកនឹងត្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក
ចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលមាននៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង។ ឬអ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងធានារ៉ាប់រងឱ
សថរបស់អ្នកប្រសិនបើឱសថនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើងមិនសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។
ប្រសិនបើអ្នកហួសរយៈពេល 108 ថ្ងៃដំបូង ប៉ុន្តែត្រូវការឱសថដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីរបស់
យើង យើងនឹងធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់សង្គ្រោះបន្ទាន់រយៈពេល 31 ថ្ងៃ។
អ្នកអាចទទួលបានការបើកឱសថបន្ថែមមុនប្រសិនបើអ្នកកំពុងចូល ឬចាកចេញពី
មណ្ឌលថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)។
នៅពេលអ្នកទៅយកវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក
ឱសថស្ថានរបស់អ្នកអាចប្រាប់អ្នកថាវាជាការផ្គត់ផ្គង់អន្តរកាល។ អ្នកនឹងទទួលបានលិខិតមួយ
ពី Fallon Health ក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ លិខិតនេះនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវព័ត៌មានអំពីរបៀបស្វែងរកឱសថផ្សេងទៀតនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើ
ង។ អ្នកក៏នឹងត្រូវបានប្រាប់អំពីសិទ្ធិរបស់អ្នកក្នុងការស្នើសុំឱ្យ Fallon Health ធានារ៉ាប់រងឱសថ
របស់អ្នក ប្រសិនបើបញ្ជីឱសថរបស់យើងមិនសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។ អ្នកក៏អាចឮពី Fallon Health ឬវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីឱសថផ្សេងទៀតដែលអ្នកអាចលេបដែលមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រងរបស់យើង។
H8928_260010KH_C {HPMS Status MMDDYYYY}
ព័ត៌មាននៅលើទំព័រនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយនៅ 10/1/2025.