• NaviCare
• • ឈ្វេងយល់អំពី NaviCare
  • អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្ម
  • កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការថែទាំ
  • បញ្ជីឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា និងឱសថស្ថាន
  • ឱសថស្ថាន
  • ឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង
  • សំណួរ និងចម្លើយអំពីឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា
  • ការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង ការប្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងជំទាស់
  • លក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការអនុញ្ញាត លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ការធានារ៉ាប់រង និង​គោលការណ៍
  • ព័ត៌មាន និងទម្រង់បែបបទសំខាន់ៗផ្សេងទៀត
  • ធនធានសុខភាព និងសុខុមាលភាព
  • ឧបករណ៍នៅលើអ៊ីនធឺណិត MyFallon
  • ការបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នក
  • ទាក់ទងមកយើងសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម
  • របៀបដែល NaviCare ដំណើរការ

ការរាយការណ៍ និងតម្លាភាពនៃការអនុញ្ញាតជាមុន

ចាប់ពីឆ្នាំ 2026 តទៅ វិធានថ្មីរបស់សហព័ន្ធ តម្រូវឱ្យគម្រោងសុខភាពចែករំលែកព័ត៌មានសំខាន់ៗជាសាធារណៈអំពីដំណើរការ និងរង្វាស់របស់គម្រោងដើម្បីទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុន (ការយល់ព្រមជាមុនសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួន)។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីរបៀបធ្វើការសម្រេចចិត្ត និងថាតើមានការពិនិត្យការស្នើសុំលឿនបែបណា ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើការជ្រើសរើសដោយមានព័ត៌មានបន្ថែមទៀតអំពីការថែទាំរបស់អ្នក។ ការរាយការណ៍ជាសាធារណៈអំពីរង្វាស់ទាំងនេះលើកកម្ពស់តម្លាភាព និងគណនេយ្យភាព ជួយអ្នកឱ្យយល់អំពីដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុន និងអាចជួយអ្នកឱ្យប្រៀបធៀបគម្រោង និងកម្មវិធី

ទិន្នន័យនៅក្នុងរបាយការណ៍ខាងក្រោមបង្ហាញថាតើសេវាវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ថាតើសំណើប៉ុន្មានត្រូវបានយល់ព្រម ឬបដិសេធ និងពេលវេលាឆ្លើយតប និងពិនិត្យសម្រាប់សំណើស្តង់ដារ និងរហ័ស។*

ទិន្នន័យនៅក្នុងរបាយការណ៍ខាងក្រោមបង្ហាញថាតើសេវាវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ថាតើសំណើប៉ុន្មានត្រូវបានយល់ព្រម ឬបដិសេធ និងពេលវេលាឆ្លើយតប និងពិនិត្យសម្រាប់សំណើស្តង់ដារ និងរហ័ស។*

• បញ្ជីរាយមុខទំនិញ និងសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តទាំងអស់ដែលត្រូវការអនុញ្ញាតជាមុន (មិនរាប់បញ្ចូលឱសថ)

សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់)

នៅឆ្នាំ 2025 Fallon Health បានទទួលសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់) សរុបចំនួន 26,031 សម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់យើងដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ 94% នៃសំណើទាំងនោះត្រូវបានយល់ព្រម។

ពេលវេលាជាមធ្យម (ជាមធ្យម) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារគឺ 3.5 ថ្ងៃ។ ពេលវេលាជាមធ្យម (កណ្តាល) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារគឺ 1 ថ្ងៃ។

សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនដែលបានពន្លឿន (បន្ទាន់) (ឆ្លើយតបទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង)

នៅឆ្នាំ 2025 Fallon Health បានទទួលសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន (បន្ទាន់) សរុបចំនួន 1,720 សម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់យើងដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ 95% នៃសំណើទាំងនោះត្រូវបានយល់ព្រម។

ពេលវេលាជាមធ្យម (ជាមធ្យម) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនដែលពន្លឿនគឺ 19 ម៉ោង។ ពេលវេលាជាមធ្យម (កណ្តាល) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនដែលពន្លឿនគឺ 2 ម៉ោង។

ពេលវេលារវាងការទទួលបានការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន និងការផ្ញើការសម្រេចចិត្ត

រង្វាស់ការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់ NaviCare SCO សម្រាប់មុខទំនិញ និងសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត (មិនរាប់បញ្ចូលឱសថ) សម្រាប់ឆ្នាំ 2025

ទិន្នន័យនៅក្នុងរបាយការណ៍ខាងក្រោមបង្ហាញថាតើសេវាវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ថាតើសំណើប៉ុន្មានត្រូវបានយល់ព្រម ឬបដិសេធ និងពេលវេលាឆ្លើយតប និងពិនិត្យសម្រាប់សំណើស្តង់ដារ និងរហ័ស។*

• បញ្ជីរាយមុខទំនិញ និងសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តទាំងអស់ដែលត្រូវការអនុញ្ញាតជាមុន (មិនរាប់បញ្ចូលឱសថ)

សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់)

នៅឆ្នាំ 2025 Fallon Health បានទទួលសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់) សរុបចំនួន 9,100 សម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់យើងដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ 85% នៃសំណើទាំងនោះត្រូវបានយល់ព្រម។

ពេលវេលាជាមធ្យម (ជាមធ្យម) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារគឺ 5 ថ្ងៃ។ ពេលវេលាជាមធ្យម (កណ្តាល) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនស្តង់ដារគឺ 5 ថ្ងៃ។

សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនដែលបានពន្លឿន (បន្ទាន់) (ឆ្លើយតបទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង)

នៅឆ្នាំ 2025 Fallon Health បានទទួលសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន (បន្ទាន់) សរុបចំនួន 30 សម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់យើងដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ 77% នៃសំណើទាំងនោះត្រូវបានយល់ព្រម។

ពេលវេលាជាមធ្យម (ជាមធ្យម) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនដែលពន្លឿនគឺ 16 ម៉ោង។ ពេលវេលាជាមធ្យម (កណ្តាល) ដែលត្រូវចំណាយដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនដែលពន្លឿនគឺ 7 ម៉ោង។

ការវិភាគសមធម៌សុខភាព

យើងចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នករាល់គ្នាទទួលបានគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាពដូចគ្នា មិនថាពួកគេជានរណា ឬមកពីណាឡើយ។ ដើម្បីជួយធ្វើដូចនេះ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា
Medicare & Medicaid (CMS) កំពុងប្រមូលទិន្នន័យពីគម្រោងសុខភាពអំពីរបៀបដែលមនុស្សត្រូវបានព្យាបាលនៅពេលដែលពួកគេត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន។

តាមរយៈការសិក្សាទិន្នន័យនេះ យើងអាចដឹងថាតើមនុស្សមួយចំនួនមិនបានទទួលការថែទាំត្រឹមត្រូវដោយសារតែស្ថានភាពសង្គម ឬសុខភាពរបស់ពួកគេ និងជួយធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកគ្រប់គ្នាទទួលបានការព្យាបាលដោយស្មើភាព។

អ្នកអាចមើលរបាយការណ៍ដែល Fallon Health ផ្តល់ជូន CMS ខាងក្រោម៖

• ការវិភាគសមធម៌សុខភាពប្រចាំឆ្នាំនៃគោលការណ៍ និងនីតិវិធី UM - Medicare 2024**

* មុនថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 ការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងសម្រាប់សំណើដែលបានពន្លឿន (បន្ទាន់) និង 14 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនសម្រាប់សំណើស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់)។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 ការសម្រេចចិត្តលើការអនុញ្ញាតជាមុនគឺត្រូវធ្វើឡើងក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងសម្រាប់សំណើដែលបានពន្លឿន (បន្ទាន់) និង 7 ថ្ងៃតាមប្រតិទិនសម្រាប់សំណើស្តង់ដារ (មិនបន្ទាន់)។ 

** របាយការណ៍នេះតំណាងឱ្យលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃដែលត្រូវការ CMS នៃផលប៉ះពាល់នៃការអនុញ្ញាតជាមុនមកលើសមាជិកដែលត្រូវបានកំណត់ថាអាចប៉ះពាល់ដោយវិសមភាពសុខភាពធៀបនឹងអ្នកដែលមិនត្រូវបានកំណត់ថាមានវិសមភាពសុខភាព (ដូចដែលបានកំណត់ដោយ CMS)។ សម្រាប់ NaviCare សមាជិកទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់ថាអាចប៉ះពាល់ដោយវិសមភាពសុខភាព ដូច្នេះមិនមានក្រុមប្រៀបធៀបទេ។

H8928_260010KH_C_2026_B Accepted 4/6/2026
ព័ត៌មាននៅលើទំព័រនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយនៅថ្ងៃទី 3/31/2026.