របៀបដែល NaviCare ដំណើរការ

ព័ត៌មានសម្រាប់អ្នកថែទាំ និងតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនពេញសិទ្ធិ

នៅពេលអ្នកផ្តល់ការថែទាំ — ឬ ធ្វើជា តំណាងផ្ទាល់ខ្លួនពេញសិទ្ធិ — សម្រាប់មិត្តភក្តិ ឬសាច់ញាតិដែលមានវ័យចំណាស់ អ្នកបង្ហាញ សេចក្ដីស្រឡាញ់ និងការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់អ្នកជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ នៅ Fallon Health យើងចង់ធ្វើឱ្យកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ អ្នកក្នុងការជួយមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក។

ក្នុងនាមជាសមាជិកនៃកម្មវិធី NaviCare មនុស្សជាទី ស្រលាញ់ របស់អ្នក ទទួលបានការថែទាំសុខភាពដែលមានការសម្របសម្រួលពេញលេញ និងការធានារ៉ាប់រង រួមមាន៖

• គ្មានសហទូទាត់ គ្មានសហធានារ៉ាប់រង គ្មានប្រាក់ត្រូវទូទាត់ជាមុន និង គ្មានបុព្វលាភធានារ៉ាប់រង
• អត្ថប្រយោជន៍ MassHealth Standard និង Medicare ដែល ធានារ៉ាប់រងទាំងអស់ រួមទាំងការធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា — និងច្រើនទៀត — ដោយមិនគិតថ្លៃ
• ការទទួលបានអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋម អ្នកឯកទេសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងអ្នកឯកទេសសុខភាពផ្លូវចិត្ត — ដោយផ្ទាល់ ឬតាមរយៈសេវាពិភាក្សាសុខភាពពីចម្ងាយ
• ការធ្វើដំណើរដោយឥតគិតថ្លៃទៅ និងមកពីការណាត់ជួបពិនិត្យសុខភាព និងសម្រាប់ឆ្នាំ 2026 ការធ្វើដំណើរតែទៅឬមក ចំនួន 48 ដងទៅកាន់ឱសថស្ថាន.     

អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបច្ចុប្បន្នរបស់មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកមួយចំនួន ឬទាំងអស់អាចជាផ្នែកមួយនៃ បណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា របស់យើងរួចហើយ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវ កំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាថ្មី យើង នឹង ជួយ ក្នុងដំណើរការនេះ ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរដ៏រលូន។

NaviCare គឺសម្រាប់អ្នកដែលរស់នៅក្នុងតំបន់សេវាកម្ម មានអាយុ 65 ឆ្នាំឡើង មាន MassHealth Standard និង Medicare ផ្នែក A និង B និងមិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពលម្អិតផ្សេងទៀតទេ លើកលែងតែ Medicare និង MassHealth។ ម្យ៉ាងវិញទៀត មនុស្សចាស់ដែលអាចមាន តម្រូវការថែទាំសុខភាព ស្មុគស្មាញដោយមានប្រាក់ចំណូលមានកំណត់។

ការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនពីក្រុមអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ

ក្នុងនាមជាសមាជិក NaviCare មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកមាន ក្រុមថែទាំ ដែលសម្របសម្រួល ការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន និងពេញលេញ។ ក្រុមថែទាំពិនិត្យគម្រោងថែទាំរបស់សមាជិកជាប្រចាំ និងជួយសមាជិក និងអ្នកថែទាំរបស់ពួកគេ ឬតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនពេញសិទ្ធិ ធ្វើការសម្រេចចិត្តកាន់តែ ប្រសើរឡើងអំពីការថែទាំ។

ក្រុមថែទាំរួមមាន៖

អ្នកសម្របសម្រួល

• អប់រំសមាជិកអំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្ម
• ជួយសមាជិកទទួលបានការថែទាំ និងសេវាកម្ម
• ជួយសមាជិកធ្វើការណាត់ជួបពិនិត្យសុខភាព

អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋម

• ដឹកនាំការថែទាំសមាជិក
• ផ្តល់សេវាព្យាបាល

អ្នកគ្រប់គ្រងករណីការថែទាំ (ឬគ្រូពេទ្យកម្រិតខ្ពស់)

• វាយតម្លៃតម្រូវការគ្លីនិក និងប្រចាំថ្ងៃរបស់សមាជិក
• បង្រៀនសមាជិកអំពីឱសថរបស់ពួកគេ 
• ធានាថាសមាជិកទទួលបានការថែទាំ និង សេវាកម្ម ដែលពួកគេត្រូវការបន្ទាប់ពីស្នាក់នៅក្នុងមណ្ឌលសុខភាព

អ្នកគ្រប់គ្រងករណីសុខភាពអាកប្បកិរិយា (ប្រសិនបើចាំបាច់)

• សម្របសម្រួលសេវាកម្មដើម្បីគាំទ្រដល់សុខភាពផ្លូវចិត្ត និង សុខុមាលភាពរបស់សមាជិក

អ្នកសម្របសម្រួលសេវាកម្មគាំទ្រមនុស្សចាស់ (GSSC)

• ភ្ជាប់សេវាកម្មនៅផ្ទះដែលសមាជិកត្រូវការ

ឱសថការីគ្លីនិក (ប្រសិនបើចាំបាច់)

• ហៅទូរសព្ទ ឬទៅជួបសមាជិកបន្ទាប់ពីសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីពិនិត្យមើលឱសថរបស់ពួកគេ និង ធ្វើការជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ពួកគេ

អត្ថប្រយោជន៍ដែលលើសពីអ្វីដែល Medicare និង MassHealth Standard ផ្តល់ជូន

បន្ថែមពីលើការមានអ្នកសម្របសម្រួល និងក្រុមថែទាំ សមាជិក NaviCare អាចចូលប្រើប្រាស់អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មទាំងអស់ដែលផ្តល់ជូនតាមរយៈ Medicare និង MassHealth Standard។ លើសពីនេះ ពួកគេទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ មុខទំនិញ និង សេវាកម្ម បន្ថែម ដោយមិនគិតថ្លៃ។ 
ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្ម NaviCare » 

អ្វីដែលត្រូវរំពឹងបន្ទាប់ពីមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកចូលរួមជាមួយ NaviCare

នៅពេលដែលមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកចូលរួមជាមួយ NaviCare នេះជាអ្វីដែលនឹងកើតឡើងបន្ទាប់៖

• សមាជិកនៃក្រុមចុះឈ្មោះរបស់ Fallon Health នឹង ទូរសព្ទទៅអ្នក/មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក ដើម្បីធានាថា អ្នក/មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកយល់ពីរបៀបដែលគម្រោងដំណើរការ និង ដើម្បីឆ្លើយសំណួរណាមួយ។
• ក្នុងអំឡុងពេលហៅទូរសព្ទ អ្នក/មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក នឹង ទទួលបានព័ត៌មានអំពី អ្នកសម្របសម្រួល និង/ឬ អ្នកគ្រប់គ្រងករណីថែទាំរបស់អ្នក/មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក។ អ្នកណែនាំគឺជាបុគ្គលទំនាក់ទំនងសំខាន់សម្រាប់សមាជិករបស់យើង ដោយជួយពួកគេរៀបចំការណាត់ជួបជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ឆ្លើយសំណួរអំពីគម្រោង និងជួយសមាជិកទទួលបានការថែទាំ និង សេវាកម្មដែលពួកគេត្រូវការ។
• តំណាងសេវាកម្មសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះ នឹងផ្ញើលិខិតមួយច្បាប់ទៅសមាជិក ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការចុះឈ្មោះរបស់ពួកគេនៅក្នុង NaviCare។
• សមាជិកនឹងទទួលបានលិខិតណែនាំពីអ្នកសម្របសម្រួល ដែល នឹងក្លាយជាទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់សមាជិកសម្រាប់កម្មវិធីនេះ។ លិខិតនេះក៏នឹងណែនាំអ្នកគ្រប់គ្រងករណីថែទាំផងដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកជាតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនដែលពេញសិទ្ធិ អ្នកក៏នឹង ទទួលបានលិខិតមួយច្បាប់ពីអ្នកសម្របសម្រួលផងដែរ។
• អ្នកសម្របសម្រួល និង អ្នកគ្រប់គ្រងករណីថែទាំ នឹងបង្កើតគម្រោងថែទាំពិសេសមួយ ដោយផ្អែកលើតម្រូវការរបស់មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក រួមទាំងសេវាកម្មដែលកំពុងទទួលបាន ក៏ដូចជា សេវាកម្មបន្ថែមណាមួយដែលអាចចាំបាច់ — ដូចជា ការថែទាំនៅផ្ទះ អាហារដែលដឹកជញ្ជូន ការព្យាបាលដោយចលនា និងច្រើនទៀត។
• អ្នកសម្របសម្រួល ក៏នឹងសួរអំពីអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្ត្រដែលមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកកំពុងជួបផងដែរ។ អ្នកខ្លះអាចទទួលយក NaviCare។ ប្រសិនបើពួកគេណាម្នាក់មិនទទួលយក មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកនឹងអាចបន្តជួបពួកគេបានរហូតដល់ 90 ថ្ងៃ ឬ រហូតដល់មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកត្រូវបានវាយតម្លៃដោយក្រុមថែទាំ ហើយគម្រោងថែទាំត្រូវបានអនុវត្ត — យកមួយណាតែកើតឡើងមុន។ បន្ទាប់ពីពេលនោះ អ្នកសម្របសម្រួល នឹងជួយមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក ជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីពីបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា NaviCare។

ដោយមានការអនុញ្ញាតពីសមាជិក អ្នកត្រូវបានស្វាគមន៍ឱ្យចូលរួមក្នុងការវាយតម្លៃ។ វាអាចជាឱកាសមួយដើម្បីលើកឡើងនូវសំណួរ ឬកង្វល់ណាមួយដែលអ្នកអាចមាន និងជួយយើងឱ្យយល់កាន់តែច្បាស់អំពីស្ថានភាពរបស់មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ឬកង្វល់

ទោះបីជាយើងឆ្លើយតែសំណួរជាក់លាក់អំពីសមាជិកនៅពេលដែលយើងមានការអនុញ្ញាតពីពួកគេក៏ដោយ អ្នកតែងតែអាចសួរ យើងនូវសំណួរអំពីកម្មវិធីនេះ។ ប្រសិនបើមនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកបានបំពេញ បែបបទតែងតាំងតំណាងពេញសិទ្ធិ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើង និយាយ ជាមួយអ្នក និងបានប្រគល់វាមកយើងវិញ យើងអាចពន្យល់ពីគម្រោងថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៅពេលអ្នកទូរសព្ទមក។ ហៅមកយើងតាមរយៈ
1-866-368-6245 (TRS 711) ពីម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ ពីថ្ងៃចន្ទដល់ថ្ងៃសុក្រ (7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា)។ យើងរីករាយនឹងនិយាយជាមួយអ្នក។

NaviCare HMO SNP គឺជា Dual Special Needs Plan (D-SNP) ដែលមានកិច្ចសន្យា Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid របស់ Commonwealth of Massachusetts។ ការចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងអាស្រ័យលើការបន្តកិច្ចសន្យារបស់គម្រោងជាមួយ Medicare។ គម្រោងនេះគឺជាកម្មវិធីស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសម្រាប់នរណាម្នាក់ដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅដែលមានលក្ខណសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ MassHealth Standard និង Original Medicare ហើយមិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដ៏ទូលំទូលាយផ្សេងទៀតទេ លើកលែងតែ Medicare។ 

H8928_260011KH_M
ព័ត៌មាននៅលើទំព័រនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយនៅ 10/1/2025.