សំណើសុំការសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង Medicare ផ្នែក D
សូមប្រើប្រាស់ទម្រង់បែបបទនេះដើម្បីចាប់ផ្តើមសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថ Medicare ផ្នែក D របស់អ្នក។ ទម្រង់បែបបទនេះមិនអាចប្រើដើម្បីស្នើសុំឱសថពន្យារកំណើត ឱសថសម្រាប់សម្រកទម្ងន់ ឬឡើងទម្ងន់ ឱសថសម្រាប់ការលូតលាស់សក់ ឱសថសម្រាប់បញ្ហាងាប់លិង្គ ឱសថដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា ឬវីតាមីនតាមវេជ្ជបញ្ជា (លើកលែងតែវីតាមីនសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងការរៀបចំហ្វ្លុយអូរីត)។
អ្នកផ្តល់សេវាចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកត្រូវតែផ្តល់សេចក្តីថ្លែងការណ៍ដើម្បីគាំទ្រសំណើរបស់អ្នក។ នៅពេលដែលយើងទទួលបានសំណើរបស់អ្នក យើងនឹងទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក
ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានចាំបាច់។
* បង្ហាញពីចន្លោះដែលតម្រូវឱ្យបំពេញ។
ព័ត៌មានបន្ថែមដែលយើងគួរពិចារណា