សំណួរ និងចម្លើយអំពីឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា
តើបញ្ជីឱសថជាអ្វី?
បញ្ជីឱសថគឺជាការរាយបញ្ជីឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងដោយ Fallon Health។ ឱសថទាំងនេះត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមប្រភេទព្យាបាល ឬថ្នាក់ជំងឺ។ ពួកវាត្រូវបាន
ចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដែលចង់បានសម្រាប់មនុស្សជាក់លាក់មួយ ហើយវាគឺជាឱសថដែល
ត្រូវប្រើប្រាស់ដោយអ្នកផ្តល់សេវារបស់យើងក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថ។ Fallon Health ធានារ៉ាប់រងទាំង
ឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ និងឱសថទូទៅ។ ឱសថទាំងអស់នៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងអាច
រកបានជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់បន្ថែមប្រចាំថ្ងៃ លើកលែងតែឱសថពិសេស ឱសថមានជាតិអាភៀន និងឱសថញៀនមួយចំនួនដែលត្រូវបានហាមឃាត់ក្រោមច្បាប់រដ្ឋ Massachusetts ពីការចែកចាយក្នុងបរិមាណច្រើនជាងការផ្គត់ផ្គង់ 30 ថ្ងៃ។ ឱសថទាំងនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើបញ្ជីឱសថថាជា "ការផ្គត់ផ្គង់មិនបន្ថែមថ្ងៃ (NEDS)"។
ជាទូទៅ Fallon Health នឹងធានារ៉ាប់រងចំពោះឱសថដែលមានក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងដរាប
ណាឱសថនោះមានសារៈសំខាន់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានឹងត្រូវបើកនៅតាមឱ
សថស្ថានក្នុងបណ្ដាញ និងអនុវត្តតាមវិធានគម្រោងផ្សេងទៀត។
|
ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើអាចផ្លាស់ប្តូរបញ្ជីឱសថបានទេ?
បាទ/ចាស៎ Fallon Health អាចបញ្ចូល ឬដកឱសថចេញពីបញ្ជីឱសថរបស់យើងក្នុងអំឡុងឆ្នាំ។ ប្រសិនបើយើងដកឱសថចេញ ឬបញ្ចូលការរឹតបន្តឹងលើឱសថនៅលើបញ្ជីឱសថរបស់យើងក្នុងអំឡុងឆ្នាំ យើងត្រូវតែជូនដំណឹងដល់អ្នកអំពីការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងហោចណាស់ 30 ថ្ងៃមុនថ្ងៃដែលការផ្លាស់ប្តូរនេះចូល
ជាធរមាន។ ចុចទីនេះដើម្បីមើលការជូនដំណឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរបញ្ជីឱសថ។
នៅពេលណាក៏បាន យើងអាចដកឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ ផលិតផលយោង ឬផលិតផលជីវសា
ស្ត្រដែលមានម៉ាកយីហោចេញពីបញ្ជីឱសថរបស់យើងភ្លាមៗ ប្រសិនបើយើងកំពុងជំនួសវាដោយឱសថដែលត្រូវគ្នា (ឱសថទូទៅនៃឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ ផលិតផលជីវសាស្ត្រដែល
អាចផ្លាស់ប្តូរគ្នាបាននៃផលិតផលយោង ឬឱសថជីវសាស្ត្រដែលគ្មានម៉ាកយីហោសម្រាប់ផលិតផល
ជីវសាស្ត្រដែលមានម៉ាកយីហោ) ដែលនឹងលេចឡើងជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងដូចគ្នា ឬតិចជាងនេះ។ យើងអាចមិនប្រាប់អ្នកជាមុន មុនពេលយើងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរនោះទេ—ទោះបីជាអ្នកកំពុងប្រើឱ
សថដែលមានម៉ាកយីហោ ផលិតផលយោង ឬផលិតផលជីវសាស្ត្រដែលមានម៉ាកយីហោក៏ដោយ។
អ្នក ឬអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងធ្វើការលើកលែង និងបន្តធានារ៉ាប់រងឱ
សថដែលមានម៉ាកយីហោសម្រាប់អ្នក។
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ ផលិតផលយោង ឬផលិតផលជីវសាស្ត្រដែលមានម៉ាកយីហោនៅពេលដែលយើងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរ យើងនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវព័ត៌មានអំពីការផ្លាស់ប្តូរជាក់លាក់ដែលយើងបានធ្វើ និងឱសថជាក់លាក់ដែលពាក់ព័ន្ធ។ វាក៏នឹងរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអំពីជំហានដែលអ្នក
អាចអនុវត្តដើម្បីស្នើសុំការសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង ឬករណីលើកលែងដើម្បីធានារ៉ាប់រងឱសថ។ អ្នកប្រហែលជាមិនទទួលបានការជូនដំណឹងនេះមុនពេលយើងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរទេ។
ពេលខ្លះ ឱសថមួយត្រូវបានប្រមូលមកវិញភ្លាមៗ ដោយសារតែវាត្រូវបានរកឃើញថាមិនមានសុវត្ថិភាព ឬដោយសារហេតុផលផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង គម្រោងនឹងដកឱសថចេញពីបញ្ជី
ឱសថភ្លាមៗ។ យើងនឹងជូនដំណឹងដល់អ្នកអំពីការផ្លាស់ប្តូរនេះឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកក៏នឹងដឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរនេះ ហើយអាចធ្វើការជាមួយអ្នកដើម្បីស្វែងរកឱសថមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើខ្ញុំអាចទទួលបានជំនួយបន្ថែមជាមួយនឹងការទូទាត់ថ្លៃគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare របស់ខ្ញុំដោយរបៀបណា?
សមាជិក NaviCare មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ "Extra Help" (ជំនួយបន្ថែម) របស់ Medicare ជាមួយនឹងការចំណាយលើគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare។ “Extra Help” (ជំនួយបន្ថែម) គឺសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលមានកម្រិតដើម្បីជួយបង់ថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា
របស់ពួកគេ។ Medicare បង់ភាគរយនៃថ្លៃឱសថ រួមទាំងបុព្វលាភធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាប្រចាំខែ ប្រាក់ត្រូវទូទាត់ជាមុនប្រចាំឆ្នាំ និងសហធានារ៉ាប់រង មានន័យថាបុព្វលាភ
ធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក និងថ្លៃឱសថរបស់អ្នកទាបជាង។ លើសពីនេះ អ្នកដែលមាន “Extra Help” (ជំនួយបន្ថែម)
នេះមិនត្រូវទទួលរងការពិន័យសម្រាប់ការចុះឈ្មោះយឺតទេ។ ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពី “Extra Help” (ជំនួយបន្ថែម)។
មនុស្សជាច្រើនមានសិទ្ធិទទួលបានការសន្សំទាំងនេះ ប៉ុន្តែមិនដឹងអំពីការសន្សំនោះ។ ប្រសិនបើអ្នកស្គាល់នរណាម្នាក់ដែលបច្ចុប្បន្នមិនកំពុងទទួលបាន “Extra Help” (ជំនួយបន្ថែម) ណាមួយទេ ពួកគេអាចមើលឃើញ ថាតើពួកគេមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ឬអត់ដោយទូរសព្ទទៅ៖
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)។ អ្នកប្រើប្រាស់ TTY គួរតែទូរសព្ទទៅលេខ
1-877-486-2048 (ពាក្យសុំ) 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍
- ការិយាល័យរបបសន្តិសុខសង្គមតាមរយៈលេខ 1-800-772-1213 ចាប់ពីម៉ោង
8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 7 យប់ ចន្ទដល់សុក្រ។ អ្នកប្រើ TTY គួរតែហៅទូរសព្ទទៅកាន់លេខ
1-800-325-0778 ឬ
- ការិយាល័យ MassHealth (Medicaid) នៃរដ្ឋ Massachusetts (ពាក្យសុំ) តាមរយៈលេខ
1-800-841-2900 ចាប់ពីថ្ងៃចន្ទដល់ថ្ងៃសុក្រ ម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 5 រសៀល។
អ្នកក៏អាចទូរសព្ទទៅលេខខាងលើដើម្បីពិនិត្យមើលស្ថានភាព ឬស្ថានភាព “Extra Help” (ជំនួយបន្ថែម) របស់អ្នក។
រដ្ឋ Massachusetts មានកម្មវិធីជំនួយឱសថរដ្ឋមួយដែលមានឈ្មោះថា Prescription Advantage។ កម្មវិធីនេះក៏អាចផ្តល់ជំនួយក្នុងការជួយអ្នកបង់ថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកផងដែរ។ ដើម្បីឈ្វេងយល់ថាតើអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Prescription Advantage ឬអត់ សូមទូរសព្ទទៅលេខ 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY៖ 1-877-610-0241។
សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីគោលការណ៍ស្ដីពីភស្តុតាងដែលអាចរកបានល្អបំផុត (BAE) របស់មជ្ឈមណ្ឌល
សម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid (CMS) សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ CMS។ (តំណនេះនាំអ្នក
ចេញពីគេហទំព័រ NaviCare។)
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើឱសថដែលមានម៉ាកយីហោជាអ្វី?
ឱសថដែលមានម៉ាកយីហោគឺជាឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលដាក់លក់ដោយមានឈ្មោះជាក់លាក់ដោយក្រុម
ហ៊ុនដែលផលិតឱសថនោះ ជាធម្មតាក្រុមហ៊ុនដែលបានបង្កើត និងរក្សាសិទ្ធិប៉ាតង់លើឱសថនោះ។ នៅពេលដែលប៉ាតង់អស់សុពលភាព កំណែទូទៅនៃឱសថដែលមានម៉ាកយីហោអាចត្រូវបានដាក់
លក់ក្នុងតម្លៃទាបជាងដោយក្រុមហ៊ុនផ្សេងទៀត។ បញ្ជីឱសថរបស់យើងធានារ៉ាប់រងទាំងឱសថដែល
មានម៉ាកយីហោ និងឱសថទូទៅ។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើឱសថទូទៅជាអ្វី?
ឱសថទូទៅមានរូបមន្តគ្រឿងផ្សំសកម្មដូចគ្នានឹងឱសថដែលមានម៉ាកយីហោសមមូល។ ឱសថទូទៅជាធម្មតាមានតម្លៃថោកជាងឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ និងត្រូវបានវាយតម្លៃដោយរដ្ឋបា
លចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) ថាមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពដូចឱសថដែលមានម៉ាកយី
ហោ។ បញ្ជីឱសថរបស់យើងធានារ៉ាប់រងទាំងឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ និងឱសថទូទៅ។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើឱសថជីវសាស្រ្តជាអ្វី?
ឱសថដែលមានម៉ាកយីហោដែលមានភាពស្មុគស្មាញជាងឱសថធម្មតា (ឧទាហរណ៍ ឱសថដែលផ្ដោតលើប្រូតេអ៊ីន) ត្រូវបានហៅថាឱសថជីវសាស្ត្រ។ នៅក្នុងបញ្ជីឱសថ នៅពេលដែលយើងសំដៅទៅលើ "ឱសថ" នេះអាចមានន័យថាឱសថ ឬឱសថជីវសាស្ត្រ។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើឱសថជីវសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាជាអ្វី?
ដោយសារឱសថជីវសាស្ត្រមានភាពស្មុគស្មាញជាងឱសថធម្មតា ជំនួសឱ្យការមានទម្រង់ទូទៅ ពួកវាមានជម្រើសផ្សេងទៀតដែលហៅថា ជីវសាស្ត្រស្រដៀងគ្នា។ ជាទូទៅ ឱសថទូទៅ និងឱសថជីវសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាមានប្រសិទ្ធភាពដូចឱសថដែលមានម៉ាកយីហោ ឬឱសថជីវសាស្ត្រដែរ ហើយជាធម្មតាមានតម្លៃថោកជាង។ មានឱសថជំនួសទូទៅ ឬឱសថជំនួសជីវសាស្រ្តស្រដៀងគ្នាដែលអាចរកបានសម្រាប់ឱសថដែលមានម៉ាកជាច្រើន និងឱសថជីវសាស្រ្តមួយចំនួន។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើចំណាត់ថ្នាក់ឱសថព្យាបាលជាអ្វី?
ចំណាត់ថ្នាក់ឱសថព្យាបាល គឺជាក្រុមរបស់ឱសថជាក់លាក់មួយ ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលឱសថត្រូវបានប្រើ។ ឧទាហរណ៍នៃចំណាត់ថ្នាក់ឱសថព្យាបាលគឺឱសថប្រឆាំងបាក់តេរី និងភ្នាក់ងារសរសៃឈាមបេះដូង។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើមានការរឹតបន្តឹងណាមួយលើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែរឬទេ?
ឱសថមួយចំនួនដែលធានារ៉ាប់រងអាចមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវ ឬដែនកំណត់លើការធានារ៉ាប់រង។ លក្ខខណ្ឌតម្រូវ និងដែនកំណត់ទាំងនេះអាចរួមមាន៖
- ការអនុញ្ញាតជាមុន - ផ្នែក B ធៀបនឹងផ្នែក D (B/D)៖ ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានេះមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវសម្រាប់ការអនុញ្ញាតជាមុនផ្នែករដ្ឋបាលនៃផ្នែក B ធៀបនឹងផ្នែក D។ ឱសថនេះអាចត្រូវបានធានារ៉ាប់រងក្រោម Medicare ផ្នែក B ឬផ្នែក D អាស្រ័យលើកាលៈទេសៈ។ ព័ត៌មានអាចត្រូវដាក់បញ្ជូនដោយពណ៌នា
អំពីការប្រើប្រាស់ និងកន្លែងប្រើប្រាស់ឱសថដើម្បីធ្វើការសម្រេច។
- ការព្យួរសារ៉ូមនៅផ្ទះ (HI)៖ ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានេះត្រូវបានធានារ៉ាប់រងក្រោមអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តរបស់យើង។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមទូរសព្ទមក
យើងតាមរយៈលេខ 1-877-700-6996 (TRS 711) ម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ ពីថ្ងៃចន្ទដល់ថ្ងៃសុក្រ (7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា)។
- ការចូលប្រើមានកំណត់ (LA)៖ វេជ្ជបញ្ជានេះអាចមានផ្ដល់ជូនតែនៅតាមឱ
សថស្ថានមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមទូរសព្ទមកយើងតាមរយៈលេខ 1-877-700-6996 (TRS 711) ម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ ពីថ្ងៃចន្ទដល់ថ្ងៃសុក្រ
(7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា)។
- ឱសថបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ (MO)៖ ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានេះមានផ្ដល់ជូន
តាមរយៈសេវាកម្មបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍របស់យើង។
- ការផ្គត់ផ្គង់មិនបន្ថែមថ្ងៃ (NEDS)៖ វេជ្ជបញ្ជានេះមិនអាចបើកឱសថលើសពីការផ្គត់ផ្គង់ 30 ថ្ងៃបានទេ។
- ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA)៖ Fallon Health តម្រូវឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថមួយចំនួន។ វាមានន័យថាអ្នកនឹងត្រូវទទួលបាន
ការយល់ព្រមពី Fallon Health មុនពេលអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានការយល់ព្រមទេ Fallon Health អាចនឹងមិនធានារ៉ាប់រងឱសថនោះទេ។
- ការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមថ្មីតែប៉ុណ្ណោះ (PA NS)៖ Fallon Health តម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថមួយចំនួនសម្រាប់តែវេជ្ជបញ្ជាថ្មីប៉ុណ្ណោះ។ វាមានន័យថាប្រសិនបើអ្នកទើបតែចាប់ផ្តើមប្រើឱសថនេះ អ្នកត្រូវទទួលបានការ
យល់ព្រមពី Fallon Health មុនពេលអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមិនទទួលបានការយល់ព្រមទេ Fallon Health អាចនឹងមិនធានារ៉ាប់រងឱសថនោះទេ។ ការអនុញ្ញាតជាមុនមិនត្រូវបានទាមទារទេ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់បើកឱសថនេះជាមួយ Fallon Health ពីមុន។
- ដែនកំណត់បរិមាណ (QL)៖ សម្រាប់ឱសថមួយចំនួន Fallon Health កំណត់បរិមាណឱសថដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រង។ ឧទាហរណ៍ មានតែ 4 គ្រាប់ប៉ុណ្ណោះក្នុងរយៈពេល 28 ថ្ងៃនីមួយៗ។
- ការព្យាបាលជាជំហាន (ST)៖ ក្នុងករណីខ្លះ Fallon Health តម្រូវឱ្យអ្នកសាកល្បងឱសថមួយចំនួនជាមុនសិន ដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក មុនពេលយើងនឹងធានារ៉ាប់រងឱសថមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ស្ថានភាពនោះ។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើឱសថ A និងឱសថ B ទាំងពីរព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក គម្រោងរបស់អ្នកអាចនឹងមិនធានារ៉ាប់រងឱសថ B ទេ លុះត្រាតែអ្នកសាកល្បងឱសថ A ជាមុនសិន។ ប្រសិនបើឱសថ A មិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកទេ គម្រោងរបស់អ្នកនឹងធានារ៉ាប់រងឱសថ B។
អ្នកអាចឈ្វេងយល់ថាតើឱសថរបស់អ្នកមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវ ឬដែនកំណត់ណាមួយដែរឬទេ ដោយមើលនៅក្នុងជួរឈរ "កំណត់ចំណាំ និងការរឹតបន្តឹង" នៃលទ្ធផលស្វែងរកឱសថ។ អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យ Fallon Health ធ្វើការលើកលែងចំពោះការរឹតបន្តឹង ឬដែនកំណត់ទាំងនេះ។ ចុចទីនេះសម្រាប់ព័ត៌មានអំពី របៀបស្នើសុំការលើកលែងចំពោះបញ្ជីឱសថ។
ឱសថទាំងអស់នៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងមានផ្ដល់ជូនជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេលវែង លើកលែងតែឱសថពិសេស ឱសថមានជាតិអាភៀន និងឱសថញៀនមួយចំនួន ដែលត្រូវបានហាមឃាត់ក្រោមច្បាប់រដ្ឋ Massachusetts ពីការចែកចាយក្នុងបរិមាណច្រើនជាងការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 30 ថ្ងៃ។ ឱសថទាំងនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើបញ្ជីឱសថថាជា "ការផ្គត់ផ្គង់មិនបន្ថែមថ្ងៃ (NEDS)"។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើមានសុវត្ថិភាពក្នុងការលេបឱសថមានជាតិអាភៀនតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ខ្ញុំទេ?
ឱសថមានជាតិអាភៀនបំបាត់ការឈឺចាប់តាមវេជ្ជបញ្ជាដូចជា oxycodone (OxyContin®), hydrocodone (Vicodin®), morphine និង codeine អាចជួយព្យាបាលការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬបន្ទាប់ពីរបួស ប៉ុន្តែវាមានហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាការញៀន ការប្រើឱសថជ្រុល និងការស្លាប់។
ក្នុងនាមជាគម្រោងសុខភាព យើងបានដាក់ចេញនូវជំហាននានា ដូចជាការពិនិត្យឡើងវិញនៅឱសថស្ថាន និងកម្មវិធីគ្រប់គ្រងឱសថ ដើម្បីធានាថាអ្នកអាចទទួលបានអ្វីដែលអ្នកត្រូវការដោយសុវត្ថិភាព។
ប្រសិនបើអ្នកមានការព្រួយបារម្ភអំពីសុវត្ថិភាពនៃវេជ្ជបញ្ជាណាមួយដែលអ្នកកំពុងប្រើ សូមទូរសព្ទទៅអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមអានសំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពីឱសថមានជាតិអាភៀនរបស់យើង។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
ចុះប្រសិនបើឱសថរបស់ខ្ញុំមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថ?
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងធ្វើការស្វែងរក ហើយឱសថដែលអ្នកកំពុងស្វែងរកមិនត្រូវបានរកឃើញទេ ដំបូងអ្នកគួរតែទាក់ទង សេវាកម្មសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះ ហើយសួរថាតើឱសថនោះត្រូវបានធានារ៉ាប់រងឬអត់។
ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាគម្រោងដែលអ្នកកំពុងប្រើ ឬចាប់អារម្មណ៍មិនធានារ៉ាប់រងឱសថរបស់អ្នកទេ អ្នកមានជម្រើស 2 យ៉ាង៖
- អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថស្រដៀងគ្នាដែល
ធានារ៉ាប់រងដោយ NaviCare។ អ្នកអាចស្នើសុំសេវាកម្មសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះរបស់ NaviCare ផ្ញើបញ្ជីឱសថស្រដៀងគ្នាដែលធានារ៉ាប់រងដោយ Fallon Health ទៅអ្នក។ នៅពេលអ្នកទទួលបានបញ្ជី សូមស្នើសុំឱ្យអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកពិនិត្យមើលវា និងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថស្រដៀងគ្នាដែលធានារ៉ាប់រងដោយ Fallon Health។
- អ្នកអាចស្នើសុំ Fallon Health ឱ្យធ្វើការលើកលែងដើម្បីធានារ៉ាប់រងលើឱសថរបស់អ្នក។ ចុចទីនេះសម្រាប់ព័ត៌មានអំពីរបៀបស្នើសុំការលើកលែងចំពោះបញ្ជីឱសថ។
គម្រោងនីមួយៗដែលផ្តល់ជូនការធានារ៉ាប់រងលើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare មានគោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្ដូរសម្រាប់អ្នកដែលប្រើឱសថដែលមិនមាននៅ
ក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើង។ សូមអានគោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្ដូរពេញលេញរបស់យើង។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើគោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្ដូរជាអ្វី?
គោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្ដូរគឺសម្រាប់សមាជិកថ្មី ឬសមាជិកបន្តនៅក្នុងគម្រោងរបស់យើង ដែលអាចកំពុងប្រើឱសថដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើង ឬអាចកំពុងប្រើឱសថដែលមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើង ប៉ុន្តែសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការទទួលបានវាមានកម្រិត។ យើងអាចធានារ៉ាប់រងឱសថក្នុងករណីជាក់លាក់ ខណៈពេលសមាជិកពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត
របស់ពួកគេ ដើម្បីសម្រេចចិត្តថាតើពួកគេគួរប្តូរទៅប្រើឱសថសមស្របដែលយើងធានារ៉ាប់រង ឬស្នើសុំករណីលើកលែងនៅក្នុងបញ្ជីឱសថ ដើម្បីឱ្យយើងអាចធានារ៉ាប់រងឱសថដែលពួកគេប្រើ
ប្រាស់។ សូមអានគោលការណ៍ស្ដីពីការផ្លាស់ប្ដូរពេញលេញរបស់យើង។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើខ្ញុំស្នើសុំករណីលើកលែងចំពោះបញ្ជីឱសថដោយរបៀបណា?
អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យ Fallon Health ធ្វើករណីលើកលែងចំពោះវិធានស្ដីពីការធានារ៉ាប់រងរបស់យើង។ មានករណីលើកលែងជាច្រើនប្រភេទដែលអ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងធ្វើ។
- អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងធានារ៉ាប់រងឱសថ ទោះបីជាវាមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងក៏ដោយ ("ករណីលើកលែងសម្រាប់បញ្ជីឱសថ")។
- អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងលើកលែងការរឹតបន្តឹងលើការធានារ៉ាប់រង ឬដែនកំណត់លើឱសថរបស់អ្នក ("ករណីលើកលែងការរឹតបន្តឹងការប្រើប្រាស់")។ ឧទាហរណ៍ សម្រាប់ឱសថមួយចំនួន Fallon Health កំណត់បរិមាណឱសថដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រង។ ប្រសិនបើឱសថរបស់អ្នកមានដែនកំណត់បរិមាណ អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងលើកលែងដែន
កំណត់ និងធានារ៉ាប់រងបរិមាណច្រើនជាង។
ជាទូទៅ Fallon Health នឹងអនុម័តសំណើរបស់អ្នកសម្រាប់ករណីលើកលែង លុះត្រាតែឱសថជំនួសដែល
រួមបញ្ចូលនៅក្នុងបញ្ជីឱសថ ឬការរឹតបន្តឹងការប្រើប្រាស់បន្ថែមរបស់គម្រោងមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលស្ថានភាពរបស់អ្នក និង/ឬនឹងបណ្តាលឱ្យអ្នកមានផលរំខានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
អ្នកគួរតែទាក់ទងមកយើងដើម្បីស្នើសុំឱ្យយើងសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រងដំបូងសម្រាប់ករណីលើកលែងការធានារ៉ាប់រងលើបញ្ជីឱសថ ការព្យាបាលជាជំហាន ឬករណីលើកលែងការរឹតបន្តឹងការប្រើប្រាស់។ នៅពេលអ្នកកំពុងស្នើសុំករណីលើកលែងការរឹតបន្ដឹងលើបញ្ជីឱសថ ការព្យាបាលជាជំហានៗ ឬករណីលើកលែងការរឹតបន្តឹងការប្រើប្រាស់ អ្នកគួរតែដាក់បញ្ជូនសេចក្តីថ្លែងការណ៍ពីគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដែលគាំទ្រសំណើរបស់អ្នក។ ជាទូទៅ យើងត្រូវធ្វើការសម្រេចចិត្តក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលបានសេចក្តីថ្លែងការណ៍គាំទ្រពីគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ អ្នកអាចស្នើសុំករណី
លើកលែងពន្លឿន (លឿន) ប្រសិនបើអ្នក ឬវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជឿថាសុខភាពរបស់អ្នកអាចរងការខូច
ខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយការរង់ចាំរហូតដល់ 72 ម៉ោងសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត។ ប្រសិនបើសំណើរបស់អ្នកដើម្បីពន្លឿនត្រូវបានអនុម័ត យើងត្រូវតែផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការសម្រេចចិត្តមិនឱ្យលើសពី 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីយើងទទួលបានសេចក្តីថ្លែងការណ៍គាំទ្រពីគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើខ្ញុំត្រូវបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅខាងក្រៅបណ្តាញដោយរបៀបណា?
យើងមានឱសថស្ថានបណ្តាញនៅខាងក្រៅតំបន់សេវាកម្មដែលអ្នកអាចទទួលបានឱសថរបស់អ្នក
ដែលធានារ៉ាប់រងក្នុងនាមជាសមាជិកនៃ NaviCare។ ជាទូទៅ យើងរ៉ាប់រងតែលើឱសថដែលទិញនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញក្នុងកាលៈទេសៈមានកំណត់ និងមិនមែនជាទម្លាប់ នៅពេលដែលគ្មានឱ
សថស្ថានបណ្តាញ។ ខាងក្រោមនេះគឺជាកាលៈទេសៈមួយចំនួនដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រងឱសថតាម
វេជ្ជបញ្ជាដែលទិញនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ។ មុនពេលអ្នកទិញឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក
ក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ សូមទូរសព្ទទៅសេវាកម្មសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះ ដើម្បីមើលថាតើមានឱសថស្ថានបណ្តាញនៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកដែលអ្នកអាចទិញឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកបានដែរឬទេ។ ប្រសិនបើអ្នកទៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញដោយសារហេតុផលដែលបានរាយខាងក្រោម អ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃពេញលេញនៅពេលអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។
- ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទទួលបានឱសថដែលធានារ៉ាប់រងទាន់ពេលវេលានៅក្នុងតំបន់សេវាកម្មរបស់យើងដោយសារតែមិនមានឱសថស្ថានបណ្តាញក្នុងចម្ងាយបើកបរសមរម្យដែលផ្តល់សេវាកម្ម 24 ម៉ោង។
- ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលធានារ៉ាប់រងដែលមិនមានស្តុកជាប្រចាំនៅឱសថស្ថានលក់រាយ ឬបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍បណ្តាញដែលមានសិទ្ធិ (ឱសថទាំងនេះរួមមានឱសថកម្រ ឬឱសថពិសេសផ្សេងទៀត)។
អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យយើងសងប្រាក់អ្នកវិញ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃឱសថដែលធានារ៉ាប់រងដោយ
ដាក់បញ្ជូនទម្រង់បែបបទទាមទារ Medicare ផ្នែក D។ អ្នកគួរតែដាក់បញ្ជូនទម្រង់បែបបទនេះមក
យើងប្រសិនបើអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ។
កម្មវិធីគ្រប់គ្រងឱសថក្នុងបណ្តាញទាំងអស់ ដូចជាបញ្ជីឱសថរបស់យើង ការអនុញ្ញាតជាមុន និងដែនកំណត់បរិមាណ អនុវត្តចំពោះការទិញក្រៅបណ្តាញ។ ឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញត្រូវតែនៅសហរដ្ឋអា
មេរិក និងទឹកដីអាមេរិក។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើខ្ញុំបើកឱសថ ឬបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាតាមរយៈការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ដោយរបៀបណា?
មានវិធីផ្សេងៗគ្នាមួយចំនួនដែលអ្នកអាចបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាតាមរយៈការបញ្ជាទិញ
តាមប្រៃសណីយ៍។
ស្នើសុំឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកផ្ញើវេជ្ជបញ្ជាថ្មីតាមទូរសារ ឬតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិកទៅកាន់ OptumRx។ វាគឺដូចគ្នានឹងពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកផ្ញើវេជ្ជបញ្ជាទៅ កាន់ឱសថស្ថានធម្មតារបស់អ្នក។ ដរាបណាអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយគម្រោងនេះ ពួកគេនឹងមានព័ត៌មានទាំងអស់ដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីធ្វើដូច្នេះ។
- សូមទូរសព្ទទៅ OptumRx តាមរយៈលេខ 1-844-657-0494។ ពួកគេនឹងសួរអ្នក
អំពីព័ត៌មានអំពីឱសថ និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក និងព័ត៌មានផ្សេងទៀត
ដែលពួកគេអាចត្រូវការដើម្បីដំណើរការវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។
- ចូលទៅកាន់ optumrx.com។ (តំណនេះនាំអ្នកចេញពីគេហទំព័រ NaviCare។) ចុះឈ្មោះ (ប្រសិនបើអ្នកមិនទាន់បានចុះឈ្មោះ) នៅពេលអ្នកចូលគណនី សូមចូលទៅកាន់
“My prescriptions” (វេជ្ជបញ្ជារបស់ខ្ញុំ)។
- តាមប្រៃសណីយ៍។ អ្នកអាចផ្ញើវេជ្ជបញ្ជា និងទម្រង់បែបបទបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍របស់អ្នកទៅកាន់៖
OptumRx
PO Box 2975
Mission, KS 66201
ត្រូវប្រាកដថាវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសរសេរវេជ្ជបញ្ជាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍របស់អ្នកសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ 100 ថ្ងៃ។
ឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍របស់យើងផ្តល់ជូននូវវិធីមួយចំនួនដើម្បីបញ្ជាទិញការបើកឱសថ
តាមវេជ្ជបញ្ជា។យើងស្នើឱ្យអ្នកស្នើសុំការបើកឱសថក្នុងរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃធ្វើការគិតចាប់ពីថ្ងៃដែល
អ្នកនឹងអស់ឱសថរបស់អ្នក។ មានវិធីផ្សេងៗគ្នាចំនួន 3 ដែលអ្នកអាច បញ្ជាទិញការបើកឱសថតាមរយៈការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍៖
- នៅលើអ៊ីនធឺណិត។ ចូលទៅកាន់ optumrx.com។ (តំណនេះនាំអ្នកចេញពីគេហទំព័រ NaviCare។) ពីទីនោះ អ្នកអាចបញ្ចូលព័ត៌មានរបស់អ្នក ដើម្បីស្នើសុំការបើកឱសថ។
- តាមទូរសព្ទ។ សូមទូរសព្ទទៅលេខ 1-844-657-0494។ អ្នកនឹងត្រូវការព័ត៌មានវេជ្ជ
បញ្ជារបស់អ្នក ដែលមាននៅលើដបឱសថរបស់អ្នក
- តាមប្រៃសណីយ៍។ ជាមួយនឹងវេជ្ជបញ្ជាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍នីមួយៗ អ្នកនឹងទទួលបានបណ្ណបើកឱសថដោយមានស្រោមសំបុត្រប្រគល់ដែលបានកំណត់អាសយដ្ឋានជាមុន ដែលអ្នកអាចផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍បាន។
ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើពេលវេលាប្រគល់ជាអតិបរមាសម្រាប់ដំណើរការ និងការដឹក
ជញ្ជូនការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ទាំងអស់មានរយៈពេលប៉ុន្មាន?
ជាធម្មតា ការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍នឹងត្រូវបានដឹកជញ្ជូនទៅអ្នកក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃធ្វើការ។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍រំពឹងថានឹងមានការពន្យារពេលលើសពី 10 ថ្ងៃ យើងនឹងទូរសព្ទទៅអ្នក ហើយជួយអ្នកសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវរង់ចាំឱសថ លុបចោលការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ ឬបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានក្នុងមូលដ្ឋាន។ ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើខ្ញុំទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាដោយរបៀបណា ប្រសិនបើការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ត្រូវបានពន្យារពេល?
ជាធម្មតា ការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍នឹងត្រូវបានដឹកជញ្ជូនទៅអ្នកក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃធ្វើការ។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍រំពឹងថានឹងមានការពន្យារពេលលើសពី 10 ថ្ងៃ យើងនឹងទូរសព្ទទៅអ្នក ហើយជួយអ្នកសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវរង់ចាំឱសថ លុបចោលការបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ ឬបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានក្នុងមូលដ្ឋាន។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការស្នើសុំការបញ្ជាទិញប្រញាប់ប្រញាល់ដោយសារតែការពន្យារពេលបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ អ្នកអាចទាក់ទងសេវាកម្មសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះ តាមរយៈលេខ 1-877-700-6996 (TRS 711) ម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ ពីថ្ងៃចន្ទដល់សុក្រ (7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា) ដើម្បីពិភាក្សាអំពីជម្រើសដែលអាចរួមបញ្ចូលការបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានលក់រាយក្នុងមូលដ្ឋាន ឬការពន្លឿនវិធីសាស្ត្រដឹកជញ្ជូន។ សូមផ្តល់ជូនតំណាងនូវលេខសម្គាល់សមាជិក NaviCare និងលេខវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកចង់បានការដឹកជញ្ជូនឱសថរបស់អ្នកនៅថ្ងៃទីពីរ ឬថ្ងៃបន្ទាប់ អ្នកអាចស្នើសុំការគិតប្រាក់បន្ថែម។ ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីឱសថស្ថានបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថជាអ្វី?
ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថគឺជាសេវាកម្មឥតគិតថ្លៃមួយដែលត្រូវបានរចនាឡើង
ដើម្បីជួយសមាជិកឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីឱសថរបស់ពួកគេ និងរបៀបដែលវាប៉ះពាល់ដល់សុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់ពួកគេ។ ឈ្វេងយល់បន្ថែមអំពីកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថរបស់យើង។
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
តើមានទម្រង់បែបបទដែលខ្ញុំអាចប្រើដើម្បីចាប់ផ្តើមបណ្តឹងតវ៉ាផ្នែក D ឬសំណើសុំការសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងដែរឬទេ?
មានទម្រង់បែបបទពីរដែលអ្នកអាចប្រើប្រាស់៖
| ត្រឡប់ទៅផ្នែកខាងលើ |
H8928_260010KH_C {HPMS Status MMDDYYYY}
ព័ត៌មាននៅលើទំព័រនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយនៅ 10/1/2025.