Chính sách chuyển đổi thuốc

Fallon Health cung cấp một chính sách chuyển đổi cho phép quý vị được cấp thuốc tạm thời đối với hầu hết các loại thuốc.

Là thành viên mới, quý vị có thể dùng thuốc không nằm trong danh sách thuốc được chi trả của chúng tôi. Hoặc, thuốc có trong danh sách của chúng tôi nhưng bị giới hạn ở một mức nào đó. Là thành viên hiện tại, danh sách thuốc có thể đã thay đổi so với năm ngoái nên thuốc của quý vị có thể không còn nằm trong danh sách của chúng tôi hoặc hiện bị giới hạn ở một mức nào đó.

Hỏi bác sĩ hoặc người kê đơn của quý vị xem quý vị có nên chuyển sang một loại thuốc trong danh sách của chúng tôi không, hay nên yêu cầu chúng tôi chi trả cho loại thuốc hiện tại của quý vị. Đây được gọi là yêu cầu xác định phạm vi chi trả hoặc yêu cầu ngoại lệ.

Trong một số trường hợp, chúng tôi sẽ chi trả tạm thời cho loại thuốc quý vị đang dùng. Đây được gọi là chuyển đổi thuốc. Điều này sẽ cho quý vị và bác sĩ của quý vị có đủ thời gian để tìm kiếm các loại thuốc thay thế trong danh sách của chúng tôi trong khi quý vị vẫn tiếp tục sử dụng thuốc. Quý vị sẽ cần mua thuốc theo toa tại một nhà thuốc trong mạng lưới để nhận được phần cấp thuốc tạm thời. Trong hầu hết các trường hợp, phần cấp thuốc chuyển đổi của quý vị sẽ được xử lý tự động tại nhà thuốc.

Để giúp quý vị chuyển đổi sang một loại thuốc mới một cách suôn sẻ, dược sĩ của chúng tôi có thể giúp quý vị và bác sĩ của quý vị tìm một loại thuốc được chi trả phù hợp với quý vị.

Cấp thuốc chuyển đổ i

Nếu quý vị không nằm trong cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC)

Chúng tôi có thể chi trả cho lượng thuốc dùng trong 30 ngày trong 108 ngày đầu tiên kể từ khi quý vị ghi danh hoặc sau khi bắt đầu năm chương trình.

Nếu toa thuốc của quý vị được cấp với số lượng ít hơn lượng thuốc dùng trong 30 ngày, chúng tôi sẽ cho phép cấp lại cho đến khi đạt tổng cộng 30 ngày thuốc.

Phần cấp này chỉ mang tính tạm thời. Sau khi kết thúc 30 ngày đầu tiên, chúng tôi sẽ không tiếp tục chi trả cho các loại thuốc này. Quý vị sẽ cần yêu cầu nhà cung cấp kê toa một loại thuốc nằm trong danh sách của chúng tôi. Hoặc quý vị có thể yêu cầu chúng tôi chi trả cho thuốc của quý vị nếu các loại thuốc trong danh sách của chúng tôi không phù hợp với tình trạng của quý vị.

Trên cơ sở từng trường hợp, chúng tôi có thể cho phép gia hạn chuyển đổi nếu yêu cầu xác định phạm vi chi trả/ngoại lệ hoặc yêu cầu kháng nghị của quý vị đang được xử lý và quý vị đang ở ngoài giai đoạn chuyển đổi thông thường.

Nếu quý vị đang nằm trong cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC)

Chúng tôi có thể chi trả cho lượng thuốc dùng trong 31 ngày trong 108 ngày đầu tiên kể từ khi quý vị ghi danh hoặc sau khi bắt đầu năm chương trình.  

Nếu toa thuốc của quý vị được cấp với số lượng ít hơn lượng thuốc dùng trong 31 ngày, chúng tôi sẽ cho phép cấp lại cho đến khi đạt tổng cộng 31 ngày thuốc.

Phần cấp này chỉ mang tính tạm thời. Sau khi kết thúc 31 ngày đầu tiên, chúng tôi sẽ không tiếp tục chi trả cho các loại thuốc này. Quý vị sẽ cần yêu cầu nhà cung cấp kê toa một loại thuốc nằm trong danh sách của chúng tôi. Hoặc quý vị có thể yêu cầu chúng tôi chi trả cho thuốc của quý vị nếu các loại thuốc trong danh sách của chúng tôi không phù hợp với tình trạng của quý vị.  

Nếu quý vị đã quá 108 ngày đầu tiên nhưng cần sử dụng một loại thuốc không có trong danh sách của chúng tôi, chúng tôi sẽ chi trả cho lượng thuốc khẩn cấp dùng 31 ngày.

Quý vị có thể được cấp thuốc sớm nếu đang chuẩn bị nhập viện hoặc xuất viện khỏi cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC).

Khi quý vị nhận toa thuốc

Nhà thuốc của quý vị có thể cho quý vị biết đó là phần cung cấp chuyển đổi. Quý vị sẽ nhận được thư từ Fallon Health trong vòng 3 ngày làm việc kể từ khi mua thuốc theo toa. Thư sẽ cung cấp cho quý vị thông tin về cách tìm các thuốc khác trong danh sách của chúng tôi. Quý vị cũng sẽ được thông báo về quyền yêu cầu Fallon Health chi trả cho thuốc của quý vị nếu danh sách thuốc của chúng tôi không phù hợp với tình trạng của quý vị. Quý vị cũng có thể nghe từ Fallon Health hoặc bác sĩ của quý vị về những loại thuốc khác mà quý vị có thể dùng nằm trong danh sách thuốc được chi trả của chúng tôi.

H8928_260011VT_C {HPMS Status MMDDYYYY}
Thông tin trên trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 1 tháng 10 năm 2025.