Quyết định bảo hiểm, kháng cáo và than phiền
Phải làm gì nếu quý vị gặp vấn đề hoặc lo ngại
NaviCare cam kết cung cấp cho thành viên bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện. Tuy nhiên, nếu quý vị có lo ngại hoặc vấn đề liên quan đến bảo hiểm hoặc dịch vụ chăm sóc của quý vị, quý vị có quyền khiếu nại chính thức đến NaviCare. Nếu quý vị khiếu nại, chúng tôi phải công bằng trong cách chúng tôi xử lý khiếu nại và quý vị không thể bị hủy ghi danh hoặc bị phạt dưới bất kỳ hình thức nào.
Quyết định bảo hiểm, bao gồm ngoại lệ
Quyết định bảo hiểm là gì?
Quyết định bảo hiểm là quyết định chúng tôi đưa ra về các quyền lợi và bảo hiểm của quý vị hoặc về khoản tiền chúng tôi sẽ thanh toán cho các dịch vụ y tế hoặc thuốc của quý vị. Chúng tôi đưa ra quyết định bảo hiểm bất cứ khi nào chúng tôi quyết định những gì được đài thọ cho quý vị và Fallon Health sẽ trả bao nhiêu. Một ngoại lệ là yêu cầu đặc biệt để chương trình đài thọ một thuốc hoặc bỏ các hạn chế khỏi một thuốc. Xác định chi trả cho các dịch vụ Phần C được gọi là xác định của tổ chức.
Quý vị có thể yêu cầu chi trả Phần D (còn gọi là yêu cầu xác định phạm vi chi trả) bằng cách sử dụng biểu mẫu trực tuyến của chúng tôi.
Trong một số trường hợp, chúng tôi có thể quyết định một dịch vụ hoặc thuốc không được đài thọ hoặc không còn được đài thọ nữa. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định bảo hiểm này, quý vị có thể nộp đơn kháng cáo.
Ai có thể yêu cầu quyết định bảo hiểm?
Chương trình, mạng lưới, bác sĩ hoặc người kê đơn khác của quý vị có thể yêu cầu quyết định bảo hiểm. Quý vị hoặc người đại diện được ủy quyền của quý vị cũng có thể liên hệ với chúng tôi và yêu cầu quyết định bảo hiểm nếu bác sĩ hoặc người kê đơn khác của quý vị không chắc liệu chúng tôi có đài thọ cho một dịch vụ y tế hoặc thuốc cụ thể hay không, hoặc nếu chúng tôi từ chối đài thọ một dịch vụ hoặc thuốc mà quý vị nghĩ rằng mình cần.
Nói cách khác, để tìm hiểu xem chúng tôi có đài thọ một dịch vụ hoặc thuốc trước khi quý vị nhận hay không, quý vị hoặc người đại diện của quý vị có thể yêu cầu chúng tôi đưa ra quyết định bảo hiểm cho quý vị. Nếu quý vị yêu cầu ngoại lệ, bác sĩ hoặc người kê đơn khác của quý vị phải cung cấp cho chúng tôi một tuyên bố giải thích lý do y khoa để yêu cầu ngoại lệ. Quý vị có thể chỉ định một cá nhân làm người đại diện để yêu cầu quyết định bảo hiểm cho quý vị bằng cách điền vào mẫu Chỉ Định Người Đại Diện. Quý vị không cần điền vào mẫu này để nhà cung cấp của mình đưa ra yêu cầu
Cách yêu cầu quyết định bảo hiểm
Quyết định bảo hiểm cho chăm sóc y tế
Quý vị có thể gọi, viết thư hoặc fax cho chúng tôi để yêu cầu Fallon Health cho phép hoặc cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị muốn. Quý vị, bác sĩ hoặc người đại diện của quý vị có thể làm việc này.
Fallon Health
NaviCare Enrollee Services
1 Mercantile St., Suite 400
Worcester, MA 01608
Miễn phí: 1-877-700-6996 (TRS 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (7 ngày trong tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3)
Fax: 1-508-368-9700 cho các quyết định chi trả thông thường; 1-508-368-9133 cho các quyết định chi trả khẩn cấp.
Quyết định chi trả cho thuốc theo toa thuộc Phần D
Quý vị có thể gọi, viết thư hoặc fax chương trình của chúng tôi để yêu cầu chúng tôi cho phép hoặc cung cấp bảo hiểm cho loại thuốc quý vị muốn. Quý vị, bác sĩ hoặc người đại diện của quý vị có thể làm việc này. Quý vị có thể yêu cầu chi trả Phần D (còn gọi là yêu cầu xác định phạm vi chi trả) bằng cách sử dụng biểu mẫu trực tuyến của chúng tôi.
OptumRx
Prior Authorization Department
PO Box 2975
Mission, KS 66201
Miễn phí: 1-844-657-0494 (TRS 711), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.
Fax: 1-844-403-1028
Kháng cáo của thành viên
Kháng cáo là gì?
Nếu chúng tôi đưa ra quyết định bảo hiểm và quý vị không hài lòng với quyết định này, quý vị có thể kháng cáo quyết định đó. Kháng cáo là một cách chính thức yêu cầu chúng tôi xem lại và thay đổi quyết định bảo hiểm mà chúng tôi đã đưa ra
Ai có thể nộp đơn kháng cáo?
Bất kỳ điều nào sau đây có thể nộp kháng cáo
- Quý vị (thành viên)
- Một người khác thay mặt quý vị (người đại diện được ủy quyền)
- Bác sĩ (hoặc người kê đơn khác) của quý vị
Quý vị có thể chỉ định một cá nhân làm người đại diện để nộp đơn kháng cáo cho quý vị bằng cách điền vào mẫu Ủy Quyền Đại Diện Cá Nhân - chỉ SCO hoặc mẫu Đơn Bổ Nhiệm Người Đại Diện.Quý vị không cần điền vào mẫu này để nhà cung cấp của mình đưa ra yêu cầu.
CÁCH NỘP ĐƠN KHÁNG CÁO VỀ CÁC QUYỀN LỢI Y TẾ MEDICARE ĐƯỢC ĐÀI THỌ
- Để bắt đầu kháng cáo, quý vị, bác sĩ (hoặc người kê đơn khác) hoặc người đại diện của quý vị có thể liên hệ với chúng tôi.
- Nếu quý vị yêu cầu kháng nghị tiêu chuẩn, hãy gửi yêu cầu kháng nghị thông thường bằng văn bản bằng cách gửi yêu cầu đã ký. Quý vị có thể gửi kháng cáo bằng văn bản cho chúng tôi tại Fallon Health, Member Appeals and Grievances, 1 Mercantile St., Suite 400, Worcester, MA 01608. Quý vị cũng có thể yêu cầu kháng nghị bằng cách gọi cho chúng tôi theo số 1-877-700-6996 (TRS 711), Thứ Hai–Thứ Sáu, 8 giờ sáng–8 giờ tối hoặc gửi email cho chúng tôi theo số grievance@fallonhealth.org.
- Nếu quý vị có người kháng cáo quyết định của chúng tôi cho quý vị không phải là bác sĩ (hoặc người kê đơn khác) của quý vị, kháng cáo của quý vị phải bao gồm mẫu Chỉ định Người đại diệnủy quyền cho người này đại diện cho quý vị. Mặc dù chúng tôi có thể chấp nhận yêu cầu kháng cáo mà không cần biểu mẫu, nhưng chúng tôi không thể hoàn thành đánh giá của mình cho đến khi nhận được. Nếu chúng tôi không nhận được biểu mẫu trong khung thời gian áp dụng, yêu cầu kháng cáo của quý vị sẽ bị bác bỏ.
- Nếu quý vị yêu cầu kháng nghị nhanh, quý vị có thể fax cho chúng tôi theo số 1-508-755-7393 hoặc gọi cho chúng tôi theo số 1-800-333-2535, số máy lẻ 69950 (TRS 711), Thứ Hai–Thứ Sáu, 8 giờ sáng–8 giờ tối Kháng nghị nhanh có thể được yêu cầu và được xử lý 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần bằng cách để lại tin nhắn thoại theo số điện thoại này.
- Quý vị cũng có thể sử dụng mẫu đơn khiếu nại của Medicare có sẵn trực tuyến tại Medicare.gov. (Liên kết này sẽ đưa quý vị rời khỏi trang web của NaviCare.)
- Ngoài ra, nếu quý vị cần trợ giúp trong quá trình kháng cáo, quý vị có thể gọi cho My Ombudsman theo số 1-855-781-9898 (hoặc sử dụng MassRelay theo số 711 để gọi 1-855-781-9898 hoặc Videophone (VP) 339-224-6831). Thanh tra viên của tôi không kết nối với chúng tôi hoặc với bất kỳ công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào.
Khi nào có thể nộp đơn kháng cáo?
Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo trong vòng 65 ngày dương lịch kể từ ngày thông báo về quyết định bảo hiểm. Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo vì bất kỳ lý do nào sau đây:
- NaviCare từ chối đài thọ hoặc thanh toán cho các dịch vụ mà quý vị nghĩ nên được đài thọ.
- NaviCare hoặc một trong những nhà cung cấp dịch vụ y tế có hợp đồng từ chối cung cấp cho quý vị dịch vụ mà quý vị nghĩ nên được đài thọ.
- NaviCare hoặc một trong các nhà cung cấp dịch vụ y tế đã ký hợp đồng giảm hoặc cắt giảm các dịch vụ quý vị đã nhận và quý vị không đồng ý với (các) thay đổi.
- Quý vị cho rằng NaviCare đang dừng bảo hiểm của quý vị quá sớm.
Lưu ý: Giới hạn 65 ngày có thể được gia hạn nếu quý vị có lý do chính đáng (“lý do chính đáng”). Bao gồm trong yêu cầu bằng văn bản của quý vị lý do tại sao quý vị không thể nộp trong khung thời gian 65 ngày.
Khi nào quyết định sẽ được đưa ra?
Kháng cáo tiêu chuẩn:
- Đối với yêu cầu về một hạng mục hoặc dịch vụ y tế chúng tôi phải đưa ra câu trả lời trong vòng 30 ngày theo lịch; đối với các thuốc theo toa thuộc Medicare Phần B, chúng tôi phải phản hồi cho quý vị trong vòng 7 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu kháng cáo của quý vị, nếu kháng cáo đó của quý vị liên quan đến các dịch vụ bảo hiểm mà quý vị chưa nhận được. Chúng tôi sẽ cho quý vị quyết định của mình sớm hơn nếu sức khỏe của quý vị đang cần chúng tôi làm điều đó.
- Tuy nhiên, nếu quý vị yêu cầu thêm thời gian, hoặc nếu chúng tôi cần thu thập thêm thông tin mà có thể có lợi cho quý vị, chúng tôi có thể mất thêm tối đa 14 ngày theo lịch cho các dịch vụ Medicare Phần C. Chúng tôi không thể mất thêm thời gian nếu yêu cầu của quý vị là về thuốc theo toa Medicare Phần B.
- Nếu quý vị tin rằng chúng tôi không nên kéo dài thêm thời gian, quý vị có thể nộp đơn “than phiền nhanh” về quyết định kéo dài thêm thời gian của chúng tôi. Khi quý vị nộp đơn than phiền nhanh, chúng tôi sẽ cho quý vị câu trả lời cho đơn khiếu nại của quý vị trong vòng 24 giờ.
- Nếu chúng tôi không cho quý vị câu trả lời vào hạn chót nêu trên (hoặc vào cuối thời hạn kéo dài nếu chúng tôi kéo dài thêm vài ngày), chúng tôi bắt buộc phải gửi yêu cầu của quý vị lên Cấp 2 của quy trình kháng cáo, khi đó yêu cầu sẽ được xem xét bởi một Tổ Chức Đánh Giá Độc Lập.
Kháng nghị nhanh:
- Đối với yêu cầu về một vật dụng hoặc dịch vụ y tế, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 7 ngày theo lịch; đối với các thuốc theo toa Medicare Phần B, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 72 giờ sau khi chúng tôi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ cho quý vị câu trả lời sớm hơn nếu sức khỏe của quý vị đòi hỏi chúng tôi làm như vậy.
- Tuy nhiên, nếu quý vị yêu cầu thêm thời gian, hoặc nếu chúng tôi cần thu thập thêm thông tin mà có thể có lợi cho quý vị, chúng tôi có thể mất thêm tối đa 14 ngày theo lịch. Nếu chúng tôi quyết định cần thêm vài ngày để ra quyết định, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị bằng văn bản. Chúng tôi không thể mất thêm thời gian nếu yêu cầu của quý vị là về thuốc theo toa Medicare Phần B.
- Nếu chúng tôi không cho quý vị câu trả lời trong vòng 72 giờ (hoặc vào cuối thời hạn kéo dài nếu chúng tôi cần thêm vài ngày), chúng tôi bắt buộc phải tự động gửi yêu cầu của quý vị lên Cấp 2 của quy trình kháng cáo, khi đó yêu cầu sẽ được xem xét bởi một Tổ Chức Đánh Giá Độc Lập.
- Nếu câu trả lời của chúng tôi là có cho một phần hoặc toàn bộ những gì quý vị yêu cầu, chúng tôi phải cho phép hoặc cung cấp bảo hiểm mà chúng tôi đã đồng ý cung cấp trong vòng 72 giờ sau khi nhận được đơn kháng cáo của quý vị.
- Nếu câu trả lời của chúng tôi là không cho một phần hoặc toàn bộ những gì quý vị yêu cầu, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một thông báo từ chối bằng văn bản thông báo cho quý vị biết rằng chúng tôi đã tự động gửi đơn kháng cáo của quý vị đến Tổ Chức Đánh Giá Độc Lập cho kháng cáo Cấp 2
CÁCH NỘP ĐƠN KHÁNG CÁO VỀ PHẠM VI CHI TRẢ THUỐC THEO TOA MEDICARE PHẦN D CỦA QUÝ VỊ
Quý vị, đại diện của quý vị hoặc bác sĩ hoặc người kê đơn khác của quý vị có thể gọi, viết thư hoặc fax chương trình của chúng tôi để bắt đầu kháng cáo.
Fallon Health
Member Appeals and Grievances
1 Mercantile St., Ste. 400
Worcester, MA 01608
Miễn phí: 1-877-700-6996, 8 giờ sáng – 8 giờ tối, Thứ Hai – Thứ Sáu Kháng nghị nhanh có thể được thực hiện và được xử lý 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần bằng cách để lại tin nhắn thoại theo số này.
Fax: 1-508-755-7393
Email: grievance@fallonhealth.org
Quý vị cũng có thể gửi kháng cáo Medicare Phần D bằng biểu mẫu trực tuyến của chúng tôi.
Khi nào có thể nộp đơn kháng cáo?
- Yêu cầu này phải được thực hiện trong vòng 65 ngày kể từ ngày nhận được quyết định bảo hiểm.
Khi nào quyết định sẽ được đưa ra?
Kháng cáo tiêu chuẩn:
- Nếu chúng tôi đang sử dụng các hạn chót tiêu chuẩn, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 7 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ cho quý vị quyết định của chúng tôi sớm hơn nếu quý vị chưa nhận thuốc và tình trạng sức khỏe của quý vị đòi hỏi chúng tôi làm như vậy. Nếu quý vị tin rằng sức khỏe của mình đang cần, quý vị nên yêu cầu kháng cáo nhanh.
Kháng nghị nhanh:
- Nếu chúng tôi sử dụng các hạn chót nhanh, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 72 giờ sau khi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ cho quý vị câu trả lời của chúng tôi sớm hơn nếu sức khỏe của quý vị đang cần.
CÁCH KHÁNG CÁO CÁC QUYỀN LỢI, VẬT DỤNG VÀ DỊCH VỤ ĐƯỢC MASSHEALTH ĐÀI THỌ
Quý vị có thể gửi kháng cáo bằng văn bản hoặc gọi cho chúng tôi
Fallon Health
Member Appeals and Grievances
1 Mercantile St., Ste. 400
Worcester, MA 01608
1-877-700-6996 (TRS 711), 8 giờ sáng – 8 giờ tối, Thứ Hai – Thứ Sáu
Khi nào có thể nộp đơn kháng cáo?
Quý vị phải đưa ra yêu cầu kháng cáo trong vòng 65 ngày theo lịch kể từ ngày trên thông báo bằng văn bản mà chúng tôi gửi để cho quý vị biết câu trả lời của chúng tôi về quyết định bảo hiểm. Nếu quý vị lỡ hạn chót này và có lý do chính đáng để bỏ lỡ nó, hãy giải thích lý do kháng cáo của quý vị bị trễ khi quý vị nộp đơn kháng cáo. Chúng tôi có thể cho quý vị thêm thời gian để kháng cáo. Ví dụ về lý do chính đáng có thể bao gồm một căn bệnh nghiêm trọng khiến quý vị không thể đưa ra yêu cầu.
Khi nào quyết định sẽ được đưa ra?
Kháng cáo tiêu chuẩn:
- Đối với các kháng cáo thông thường, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 30 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ cho quý vị quyết định của mình sớm hơn nếu sức khỏe của quý vị đang cần chúng tôi làm điều đó.
Kháng nghị nhanh:
- Nếu chúng tôi sử dụng các hạn chót nhanh, chúng tôi phải cho quý vị câu trả lời trong vòng 72 giờ sau khi nhận đơn kháng cáo của quý vị. Chúng tôi sẽ cho quý vị câu trả lời của chúng tôi sớm hơn nếu sức khỏe của quý vị đang cần.
Than phiền của thành viên
Than phiền là gì?
Than phiền là một loại khiếu nại quý vị đưa ra về một vấn đề về chất lượng chăm sóc, thời gian chờ, dịch vụ khách hàng hoặc các mối lo ngại khác. Ví dụ: quý vị sẽ nộp đơn than phiền:
- Nếu quý vị gặp vấn đề với những vấn đề như chất lượng chăm sóc trong thời gian nằm viện
- Nếu quý vị cảm thấy mình đang được khuyến khích rời khỏi chương trình của mình
- Khi quý vị cảm thấy thời gian chờ đợi trên điện thoại, tại nhà thuốc trong mạng lưới, trong phòng chờ, hoặc trong phòng khám là quá lâu
- Khi quý vị cảm thấy mình đang chờ đợi quá lâu để mua thuốc theo toa
- Nếu quý vị không hài lòng với cách cư xử của bác sĩ, dược sĩ trong mạng lưới hoặc những người khác
- Nếu quý vị cho rằng nhà cung cấp đang thanh toán không phù hợp hoặc không chính xác
- Khi bạn không thể liên lạc với ai đó qua điện thoại hoặc lấy thông tin bạn cần
Than phiền nhanh
Quý vị có quyền yêu cầu xem xét nhanh hoặc khiếu nại khẩn nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi về việc gia hạn yêu cầu xác định hoặc xem xét lại tổ chức của quý vị hoặc quyết định của chúng tôi về việc xử lý yêu cầu khẩn cấp của quý vị như một yêu cầu tiêu chuẩn. Trong những trường hợp như vậy, chúng tôi sẽ xác nhận than phiền của quý vị trong vòng 24 giờ kể từ khi nhận được và thông báo cho quý vị bằng văn bản về kết luận của chúng tôi trong vòng 24 giờ.
Ai có thể nộp đơn than phiền?
Quý vị có thể nộp đơn than phiền hoặc người khác có thể nộp đơn thay mặt quý vị. Quý vị có thể chỉ định một cá nhân làm người đại diện để nộp đơn khiếu nại cho quý vị bằng cách điền vào mẫu Ủy Quyền Đại Diện Cá Nhân - chỉ SCO hoặc mẫu Chỉ Định Người Đại Diện.
Cách nộp đơn khiếu nại
Xin hãy nhanh chóng liên hệ với chúng tôi—có thể qua điện thoại hoặc bằng văn bản.
- Thông thường, bước đầu tiên là gọi đến Dịch Vụ Ghi Danh. Nếu quý vị cần làm gì khác, chúng tôi sẽ cho quý vị biết. Số điện thoại của chúng tôi là 1-877-700-6996 (TRS 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (7 ngày trong tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3).
- Nếu quý vị không muốn gọi (hoặc quý vị đã gọi nhưng không hài lòng), quý vị có thể gửi khiếu nại bằng văn bản cho chúng tôi tại Fallon Health, Member Appeals and Grievances, 1 Mercantile St., Ste. 400, Worcester, MA 01608, hoặc gửi bằng fax 1-508-755-7393.
Khi nào có thể nộp đơn than phiền?
Than phiền có thể được nộp bất cứ lúc nào.
Khi nào tôi sẽ nhận được phản hồi?
- Nếu có thể, chúng tôi sẽ trả lời quý vị ngay lập tức. Nếu quý vị khiếu nại qua điện thoại, chúng tôi có thể trả lời quý vị ngay trong cuộc gọi. Nếu tình trạng sức khỏe của quý vị yêu cầu trả lời nhanh chóng, chúng tôi sẽ đáp ứng điều này.
- Hầu hết các khiếu nại đều được trả lời trong vòng 30 ngày theo lịch. Nếu chúng tôi cần thêm thông tin và việc trì hoãn có lợi nhất cho quý vị hoặc nếu quý vị yêu cầu thêm thời gian, chúng tôi có thể gia hạn tới 14 ngày theo lịch (tổng số 44 ngày theo lịch) để trả lời khiếu nại của quý vị.
Khiếu nại về chất lượng chăm sóc
Khi khiếu nại của quý vị là về chất lượng chăm sóc mà quý vị nhận được, quý vị có một lựa chọn khác:
- Quý vị có thể gửi khiếu nại tới Tổ Chức Cải Thiện Chất Lượng (Acentra Health). Nếu muốn, quý vị có thể khiếu nại về chất lượng chăm sóc mình nhận được trực tiếp cho tổ chức này (mà không cần khiếu nại với chúng tôi).
Acentra Health
5201 West Kennedy Blvd., Suite 900
Tampa, FL 33609
Điện thoại: 1-888-319-8452
TTY: 711
www.acentraqio.com
Quý vị cũng có thể hoàn thành Mẫu Đơn Khiếu Nại Medicare. (Những liên kết này sẽ đưa quý vị rời khỏi trang web của NaviCare.)
Acentra Health có một nhóm các bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác được chính phủ Liên Bang trả lương. Tổ chức này do Medicare chi trả để kiểm tra và giúp nâng cao chất lượng chăm sóc cho những người có Medicare. Acentra Health là một tổ chức độc lập. Nó không liên quan đến chương trình của chúng tôi.
- Nếu muốn, quý vị có thể khiếu nại về chất lượng chăm sóc cho Fallon Health và Tổ Chức Cải Thiện Chất Lượng (Acentra Health) cùng lúc.
Tìm hiểu thêm về kháng cáo và than phiền
Để biết thêm thông tin về kháng cáo và khiếu nại của quý vị, vui lòng xem Sổ Tay Hội Viên của quý vị (quý vị có thể tìm thấy thông tin trong Chương 8), hoặc gọi cho chúng tôi theo số 1-877-700-6996 (TRS 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (7 ngày trong tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3). Quý vị và/hoặc bác sĩ của quý vị cũng có thể gọi số này để kiểm tra tình trạng kháng cáo hoặc than phiền.
Quý vị có quyền nhận một bản tóm tắt thông tin về các yêu cầu ngoại lệ và các kháng cáo và than phiền mà các thành viên đã nộp đối với chương trình của chúng tôi trong quá khứ. Để nhận được thông tin này hoặc để đặt câu hỏi về quy trình hoặc để kiểm tra trạng thái của sự cố, hãy gọi cho chúng tôi theo số 1-877-700-6996 (TRS 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (7 ngày trong tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3).
Thông tin liên hệ
Nếu quý vị cần thông tin hoặc trợ giúp, hãy gọi cho chúng tôi theo số:
1-877-700-6996 (TRS 711)
8 giờ sáng–8 giờ tối, Thứ Hai–Thứ Sáu
(7 ngày một tuần, ngày 1 tháng 10 – ngày 31 tháng 3)
Các nguồn lực khác để giúp quý vị
- Trung tâm Quyền lợi Medicare: 1-888-HMO-9050
- Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY: 1-877-486-2048 hoặc trang web của Medicare Beneficiary Ombudsman. (Liên kết này sẽ đưa quý vị rời khỏi trang web của NaviCare.)
- Thanh Tra Viên Của Tôi: My Ombudsman giúp những người đã ghi danh vào MassHealth (Medicaid). My Ombudsman là một tổ chức độc lập giúp các cá nhân, bao gồm gia đình và người chăm sóc của họ, giải quyết các mối quan ngại hoặc câu hỏi có thể ảnh hưởng đến trải nghiệm của họ với chương trình sức khỏe MassHealth hoặc khả năng tiếp cận các quyền lợi và dịch vụ của chương trình sức khỏe của họ. My Ombudsman làm việc với thành viên, MassHealth và mỗi chương trình sức khỏe MassHealth để giúp giải quyết các mối quan ngại nhằm đảm bảo rằng các thành viên nhận được quyền lợi và thực hiện các quyền của họ trong chương trình sức khỏe của họ.
Gọi: 1-855-781-9898
Videophone (dành cho người điếc và khiếm thính): 1-339-224-6831, Thứ Hai – Thứ Sáu, 9 giờ sáng – 4 giờ chiều.
Email: info@myombudsman.org
Trang web: www.myombudsman.org (Liên kết này sẽ đưa quý vị rời khỏi trang web của NaviCare.)
Chức: 25 Kingston Street, 4th Floor, Boston, MA 02111
H8928_260010VT_C {HPMS Status MMDDYYYY}
Thông tin trên trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 1 tháng 10 năm 2025.