Cách thức hoạt động của NaviCare

Thông tin dành cho người chăm sóc và người đại diện cá nhân được ủy quyền

Khi quý vị chăm sóc—hoặc phục vụ với tư cách là người đại diện cá nhân được ủy quyền—cho một người bạn hoặc họ hàng lớn tuổi, quý vị thể hiện tình yêu thương và cam kết của mình mỗi ngày. Tại Fallon Health, chúng tôi muốn giúp đỡ người thân của quý vị dễ dàng hơn.

Là thành viên của chương trình NaviCare, người thân của quý vị sẽ nhận được bảo hiểm và chăm sóc sức khỏe phối hợp hoàn chỉnh, bao gồm:

• Không có khoản đồng thanh toán, không đồng bảo hiểm, không khoản khấu trừ và phí bảo hiểm
• Tất cả các quyền lợi của MassHealth Standard và Medicare, bao gồm cả chi trả thuốc theo toa cùng nhiều quyền lợi khác, sẽ hoàn toàn miễn phí
• Tiếp cận với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, chuyên gia y tế và chuyên gia sức khỏe hành vi—trực tiếp hoặc qua telehealth
• Chuyến xe miễn phí đến và đi từ các cuộc hẹn y tế và, trong năm 2026, 48 chuyến đi một chiều đến nhà thuốc.     

Một số hoặc tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế hiện tại của người thân của quý vị có thể đã tham gia vào mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi. Nếu cần xác định nhà cung cấp mới, chúng tôi sẽ giúp thực hiện quy trình này để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ.

NaviCare dành cho những người sống trong khu vực dịch vụ, từ 65 tuổi trở lên, có MassHealth Standard và Medicare Phần A và B, và không có bất kỳ bảo hiểm sức khỏe toàn diện nào khác ngoại trừ Medicare và MassHealth. Nói cách khác, những người lớn tuổi có thể có nhu cầu chăm sóc sức khỏe phức tạp với thu nhập hạn chế.

Chăm sóc cá nhân từ đội ngũ chuyên gia y tế

Là thành viên của NaviCare, người thân của quý vị có một Nhóm Chăm sóc, điều phối việc chăm sóc cá nhân, toàn diện. Nhóm Chăm sóc thường xuyên xem xét các kế hoạch chăm sóc của các thành viên và giúp các thành viên và người chăm sóc của họ—hoặc đại diện cá nhân được ủy quyền—đưa ra quyết định tốt hơn về việc chăm sóc. 

Nhóm Chăm sóc bao gồm:

Điều Hướng Viên

• Hướng dẫn thành viên về các quyền lợi và dịch vụ
• Giúp thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc và dịch vụ
• Giúp thành viên đặt lịch hẹn y tế

Bác Sĩ Chăm Sóc Chính

• Chỉ đạo việc chăm sóc hội viên
• Cung cấp dịch vụ y tế

Quản Lý Hồ Sơ Điều Dưỡng (hoặc Chuyên Viên Cao Cấp)

• Đánh giá nhu cầu lâm sàng và hàng ngày của thành viên
• Dạy thành viên về thuốc của họ 
• Đảm bảo các thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc và dịch vụ họ cần sau khi ở lại cơ sở y tế

Quản Lý Trường Hợp Sức Khỏe Hành Vi (nếu cần)

• Điều phối các dịch vụ để hỗ trợ sức khỏe cảm xúc và hạnh phúc của thành viên

Điều phối viên Dịch vụ Hỗ trợ Người già (GSSC)

• Kết nối các dịch vụ tại nhà cần thiết của thành viên

Dược sĩ lâm sàng (nếu cần)

• Gọi điện thoại hoặc thăm khám thành viên sau khi nhập viện để xem xét thuốc của họ và làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ

Các quyền lợi vượt xa những gì Medicare và MassHealth Standard cung cấp

Ngoài việc có một Hoa tiêu và một Nhóm Chăm sóc, các hội viên NaviCare còn có quyền truy cập vào tất cả các quyền lợi và dịch vụ được cung cấp thông qua Medicare và MassHealth Standard. Ngoài ra, họ còn nhận được các quyền lợi, vật phẩm và dịch vụ bổ sung miễn phí. 
Tìm hiểu thêm về các quyền lợi và dịch vụ của NaviCare » 

Những điều sẽ diễn ra sau khi người thân của quý vị tham gia NaviCare

Sau khi người thân của bạn tham gia NaviCare, đây là những gì sẽ xảy ra tiếp theo:

• Một thành viên của Nhóm Đăng ký của Fallon Health sẽ gọi cho quý vị/người thân của quý vị để đảm bảo quý vị/người thân của quý vị hiểu cách thức hoạt động của chương trình và trả lời bất kỳ câu hỏi nào.
• Trong cuộc gọi, quý vị/người thân của quý vị sẽ nhận được thông tin về Điều hướng và/hoặc Y tá Quản lý Hồ sơ của quý vị/hoặc Người quản lý hồ sơ y tá. Người dẫn hướng là đầu mối liên lạc chính cho các thành viên của chúng tôi, giúp họ thiết lập các cuộc hẹn với bác sĩ, trả lời các câu hỏi về chương trình và giúp các thành viên nhận được sự chăm sóc và dịch vụ họ cần.
• Đại diện Dịch Vụ Ghi Danh sẽ gửi thư cho thành viên để xác nhận ghi danh của họ vào NaviCare.
• Thành viên sẽ nhận được thư giới thiệu từ Hoa tiêu, người sẽ là người liên hệ cá nhân của thành viên cho chương trình. Thư này cũng sẽ giới thiệu Người Quản lý Hồ sơ Y tá. Nếu bạn là người đại diện cá nhân được ủy quyền, bạn cũng sẽ nhận được thư từ Bộ điều hướng
• Người Điều hướng và Quản lý Hồ sơ Y tá sẽ phát triển một kế hoạch chăm sóc duy nhất dựa trên nhu cầu của người thân của bạn bao gồm các dịch vụ hiện đang được nhận, cũng như bất kỳ dịch vụ bổ sung nào có thể cần thiết—chẳng hạn như chăm sóc tại nhà, bữa ăn được giao, vật lý trị liệu, v.v.
• Hướng Viên cũng sẽ hỏi về các nhà cung cấp dịch vụ y tế mà người thân của bạn hiện đang gặp. Một số có thể chấp nhận NaviCare. Nếu bất kỳ ai trong số họ không, người thân của bạn sẽ có thể tiếp tục gặp họ trong tối đa 90 ngày hoặc cho đến khi người thân của bạn được Nhóm Chăm sóc đánh giá và kế hoạch chăm sóc được thực hiện, tùy theo điều kiện nào sớm hơn. Sau thời gian đó, Điều Hướng Viên sẽ giúp người thân của bạn chọn nhà cung cấp mới từ mạng lưới nhà cung cấp NaviCare.

Với sự cho phép của thành viên, bạn có thể tham gia đánh giá. Đây có thể là cơ hội để nói lên bất kỳ câu hỏi hoặc mối quan tâm nào mà bạn có thể có và giúp chúng tôi hiểu rõ hơn về hoàn cảnh của người thân của bạn.

Nếu quý vị có câu hỏi hoặc mối lo ngại

Mặc dù chúng tôi chỉ trả lời các câu hỏi cụ thể về thành viên khi chúng tôi có sự cho phép của họ, bạn luôn có thể đặt câu hỏi cho chúng tôi về chương trình. Nếu người thân của quý vị đã hoàn thành mẫu Đơn Đại diện cho phép chúng tôi nói chuyện với quý vị và gửi lại cho chúng tôi, chúng tôi có thể giải thích Kế hoạch Chăm sóc Cá nhân của họ khi quý vị gọi điện. Hãy gọi cho chúng tôi theo số 1-866-368-6245 (TRS 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (7 ngày trong tuần, từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3). Chúng tôi rất vui được nói chuyện với quý vị.

NaviCare HMO SNP là một Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Kép (D-SNP) có hợp đồng với Medicare và hợp đồng với chương trình Medicaid của Khối thịnh vượng chung Massachusetts. Việc ghi danh tham gia chương trình chỉ khả thi nếu chương trình được gia hạn hợp đồng với Medicare. Đây là chương trình tự nguyện dành cho bất kỳ ai từ 65 tuổi trở lên đủ điều kiện nhận MassHealth Standard và Original Medicare, đồng thời không có bất kỳ bảo hiểm sức khỏe toàn diện nào khác, ngoại trừ Medicare.